血胸

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第218页（1016字）

(一)概述 胸部损伤后，引起胸膜腔积血，称血胸。同时积聚血液和空气者，称血气胸。出血可来自肋间血管，胸廓内血管，肺组织裂伤，心脏和胸内大血管损伤。血胸的出血量取决于血管破口的大小，压力高低和出血持续的时间。肺组织出血大多数由于肋骨骨折断端刺破胸膜和肺所致。破裂的血管小，压力低，出血处常能被血块封闭而自行停止，一般出血量不多。肋间动脉或胸廓内动脉破裂，压力高，出血量较多。心脏和胸内大血管破裂，出血量大，伤情重，短时间内导致失血性休克而死亡。

(二)病理 胸膜腔积血，首先同侧肺受压而萎陷，大量血胸可将纵隔推向健侧，对侧肺也萎陷，可产生呼吸困难和循环功能紊乱。严重者呈现休克症状，短期内大量积血，凝固成块，血块机化后形成纤维组织，束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能，这种情况称纤维胸。胸腔内积血不及时排出，容易并发感染，形成脓胸。

(三)临床表现与诊断 血胸的临床表现随出血量，出血速度，胸内器官损伤情况和患者体质而有差异。肋骨骨折并发少量血胸，一般失血量较少，无明显症状。出血量较多，超过1L，且出血速度快者，则出现面色苍白，脉搏快而弱，呼吸急促，血压下降等低血容量休克症状。血、气胸患者则上胸部呈鼓音，下胸部实音。呼吸音减弱或消失。X线检查受伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔移位，有液平面。胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断。

(四)治疗

1．少量血胸 如肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症，无需特殊处理。中等量以上血胸，如出血自行停止，病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术，尽可能抽尽积血，或作肋间引流。促使肺扩张，改善呼吸功能，穿刺后胸膜腔可注入抗生素。

2．胸膜腔进行性出血 血胸已凝成血块不能抽除，则在输血补液等抗休克治疗开始后，行剖胸探查术。肋间血管或胸部内血管出血者，分别在血管破口处缝扎止血，肺裂伤严重，需作肺部分切除术。

3．血胸并发胸膜腔感染 按脓胸进行治疗。

4．机化血胸或纤维胸 宜在伤后2～3周进行纤维组织剥除术。