骨软骨瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第321页（861字）

(一)概述 骨软骨瘤又称外生骨疣，是最常见的良性骨肿瘤。有单发性和多发性两种，后者有遗传性，常引起骨骼发育异常，称为遗传性多发性骨软骨瘤。多发性外生骨疣或干骺续连症等位于末节趾骨甲床下者(以细趾最多见)，称为甲下骨疣。

肿瘤由纤维膜、软骨帽和瘤体三部分组成。纤维膜深层有软骨母细胞，可产生软骨，软骨通过钙化和骨化产生松质骨，使瘤体长大。

(二)诊断要点

1．多发生于儿童期，生长缓慢，骨骼融合后，肿瘤停止生长。如肿瘤继续生长，则有恶变可能。好发于四肢长管骨干骺端，尤以股骨下端和胫骨上端最常见，也可见于骨盆、肋骨、肩胛骨及脊椎骨等处。

2．除肿块外，一般无症状。瘤体靠近血管、神经、肌腱、关节或瘤体较大时，可引起相应的压迫症状、滑囊炎或关节功能障碍。甲下骨疣可引起局部疼痛，趾甲被顶起，被鞋磨破后形成溃疡。

3．发性骨软骨瘤在儿童期有许多肢体出现大小不等的骨性肿块，膝、踝、肩等关节附近尤为明显。瘤体较小时不引起症状。瘤体增大后可引起疼痛、邻近组织压迫症状、肢体功能障碍，严重者可有肢体畸形和身体矮小。多数患者有家族遗传史。

4．X线表现。肿瘤自长管骨干骺端向外突出，界限清楚，基底细长或短粗，背向关节生长。瘤体骨结构正常，外形呈管状、圆锥状、半球状和菜花状。若肿瘤突然长大，软骨帽都有棉絮状钙化影，边缘模糊，为恶性变之表现。

(三)治疗 对无症状者，可定期观察。有压迫症状、滑囊炎、肢体功能障碍或恶变先兆时，需作彻底切除。术中避免伤及邻近组织和骨骺板，术后很少复发。恶变为软骨肉瘤者极少。多发性者较单发者恶变机会多，尤以躯干部多见。