小儿腰麻

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第333页（2062字）

随着基础麻醉的应用，小儿椎管内麻醉可以象成人一样地顺利进行，但有其区别和特点。

【适应症】 适用于6个月以上的小儿，施行下腹部以下的手术。

【禁忌症】 同成人。此外，在没有急救设备和技术或没有一定的小儿基础麻醉经验者，不宜采用。

【解剖生理】

一、小儿的脊髓与蛛网膜的终止位置均较成人者低。1岁以内婴儿，脊髓终止于第四腰椎水平；1～3岁幼儿，终止于第三腰椎水平；成人则止于第二腰椎上缘。为此，小儿腰麻的穿刺点应根据其年龄选择，避免损伤脊髓。

二、脊髓的解剖形态于2岁以后始接近成人结构。脑脊液压力低，新生儿腰穿成功后，脑脊液不易自然流出。小儿代谢率较高。蛛网膜下腔血管也特别丰富、脑脊液循环较快，因此麻醉有效时间较成人为短。鉴于上述特点，对新生儿和婴儿以采用骶管麻醉较腰麻为宜。

三、小儿脊柱的生理弯曲度小。新生儿时期完全没有象成人脊柱的正常弯曲，仰卧时，胸腰段脊柱基本平展在手术台上。到5～6岁以后，这种脊柱的生理弯曲度始逐渐接近成人。为此，在小儿腰麻时，因缺乏脊柱生理弯曲度的保护，加之椎管短，其麻醉平面的控制远较成人者为困难。

四、小儿骨骼组织脆弱，穿刺不慎易损伤。

【麻醉前准备】

一、病儿的准备 同成人。

二、麻药的准备 详见表8～6。

表8～6 小儿腰麻常用麻药

用药注意事项：

(一)小儿腰麻的剂量应在麻醉前仔细计算好。计算方法有二：按体重计算，其剂量常偏小；按年龄计算的剂量较合适。

(二)按年龄所定的剂量，麻醉平面可达胸₆左右，足以满足下腹部手术的需要。

(三)剂量还须根据手术部位而定，如阑尾手术可用足量，下肢会阴手术的剂量宜酌减。

(四)如用普鲁卡因，6岁以下按10毫克／岁；6岁以上按8毫克／岁用药较为妥当。

(五)纽白卡因因麻醉作用出现慢、麻醉平面不易控制，故很少单独使用，但可与普鲁卡因合用，达到取长补短的目的。例如10岁小儿阑尾手术，可用普鲁卡因40毫克和纽白卡因4毫克，或普鲁卡因30毫克和纽白卡因5毫克。

(六)为延长麻醉作用时间，可于上列麻药中加入1：1000肾上腺素0．25毫升。

三、器械的准备 22～24号腰穿针，余同成人。

【操作方法】

一、患儿如能合作，则先施行腰麻，待腰麻平面确定后，由臀部肌注硫喷妥钠或冬眠合剂。如果不能合作，则先施行基础麻醉而后腰麻。基础麻醉详见第九章第一节。

二、穿刺体位和方法基本同成人。穿刺中需有专人扶持患儿。穿刺点在3岁以上小儿以腰_3～4或腰_4～5间隙为准。穿刺点的局麻要完善。穿刺用力要轻柔，触及骨质切忌用猛力，否则易刺透骨质。注药速度以20～30秒内注完为准，不可太快，以防麻醉平面过度扩散。

三、需准备好急救处理。为预防血压下降，可在穿刺点局麻药中加用麻黄素0．5毫克／公斤体重。静脉输液应列为常规措施。因麻醉平面过高而出现皮肤及唇色变白时，即使血压正常，也应吸入高氧；血压下降时，用麻黄素10毫克静注，并作好气管插管准备。小儿腰麻下的恶心、呕吐发生率远较成人为高，可采取下列措施以减少其发生：①控制麻醉平面不超过胸₁₀水平，②术前药给度冷丁、阿托品；③防止低血压；④麻醉平面固定后，取平卧位，不再用头高位。

四、小儿0．1%邦妥卡因轻比重腰麻甚为理想，其操作方法基本同成人者。剂量可按表8～6计算出二个剂量，然后参考手术部位，取其比较合适的剂量。适用于单侧手术，如肾切除术或下肢手术。

【并发症】 同成人腰麻。

【注意事项】 同成人腰麻。