选择性检查
出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用高血压病防治手册》第47页（2733字）
(一)超声心动图
通过此检查观察心腔的大小、心室壁的厚度及心肌、心瓣膜和大动脉的活动情况，它能反映心脏的结构和功能的变化。在原发性高血压患者，常见的左室壁厚度或心肌重量指数增高。随着高血压的进展，出现左心室室间隔肥厚。因此，超声心动图检查能早期检出左心室肥厚、判断病程的演变和观察临床降压药物的疗效。
(二)尿微量蛋白
包括尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白(IgG)、N－乙酰－β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)等。
1．正常范围：dl微球蛋白(dl-MG)＜1．28mg／dl；微量白蛋白(MA)＜1．9mg／dl；转铁蛋白(TRF)＜0．2mg／dl；免疫球蛋白(IgG)＜1．75mg%；视黄醛结合蛋白(RBP)＜300μg／L；N－乙酰－β氨基葡萄糖苷酶(NAG)＜1．85u／L。
2．临床意义：此检查可以早期发现亚临床微量蛋白尿，有利于多种疾病如高血压合并肾损害或糖尿病肾病等的早期诊断。尿微量白蛋白反映肾小球病变，NAG和RBP则反映肾小管功能。检查尿微量蛋白已被认为是一个独立的预测高血压病患者小血管损害的敏感指标。
(三)血浆肾素活性
1．正常值：血浆肾素活性(PRA)基础值0．1～5．5ng／ml／小时
激发值0．73～17．4ng／ml／小时
血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)基础值18～103pg／ml
激发值26～208pg／ml
2．方法：①基础状态受试者服用钠平衡饮食(钠摄入量160mmol／天，钾摄入量60mmol／天)共7天，于第8天上午抽血，抽血前保持卧位至少2小时。②激发状态：基础状态抽血后，肌肉注射速尿，剂量为0．7mg／kg(最大剂量不超过50mg)，立位活动2小时后坐位抽血，或采用低钠加立位激发，即受试者服5～7天低钠饮食(钠摄入量20mmol／天，钾摄入量60mmol／天)，早晨立位活动2小时后抽血。由于方法的不同，各家报道的正常值可不一致。
3．影响因素：①钠摄入量：是影响肾素分泌率的最主要因素。高钠摄入时PRA降低，低钠摄入时PRA升高。②体位：卧位PRA值仅为立位值的50%。③药物：可乐定、β受体阻滞剂可使PRA降低，利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂、α受体阻滞剂、钙拮抗剂均使PRA升高。
4．临床意义：原发性高血压患者存在低、正常和高肾素三种类型。PRA和ATⅡ的测定在高血压的鉴别诊断中具有一定的临床意义。PRA、ATⅡ增高，多见于恶性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤和肾素分泌瘤。PRA、ATⅡ降低，可见于原发性醛固酮增多症或其他盐皮质激素过多症和Liddle氏综合征等。
(四)血、尿醛固酮
1．正常值：血醛固酮：清晨，卧位：29．4～161．5pg／ml，立位：38．1～313．3pg／ml；尿醛固酮：2．25～21．41μg／天。
2．影响因素：醛固酮是一种由肾上腺皮质球状带合成和分泌的盐皮质激素。它作用于远端肾单位的集合小管，产生潴钠、排钾和泌氢作用。醛固酮的分泌主要受肾素－血管紧张素系统的调节。在钠潴留时醛固酮降低，钠减少时醛固酮升高。钾摄入对醛固酮分泌有明显作用，钾摄入低，尿钾排出少，醛固酮排出率也低，反之亦然。
3．临床意义：测定血、尿醛固酮含量，对某些可引起高血压的疾病具有一定的诊断价值。醛固酮增多常见于原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症。另外，女性在黄体期、妊娠、应用某些药物如利尿剂、雌激素、女性避孕药等也可使醛固酮水平升高。醛固酮减少多见于肾上腺皮质功能减退症、醛固酮合成障碍或肾实质性病变，应用心得安、可乐定、利血平和甲基多巴等药物也可使醛固酮分泌减少。
(五)儿茶酚胺
1．方法：高效液相法。
2．正常值：血肾上腺素为212．1±52．1pg／ml，血去甲肾上腺素为195．3±40．4pg／ml。
尿肾上腺素为0～22μg／24小时，尿去甲肾上腺素为7～65μg／24小时，尿多巴胺为75～440μg／24小时。
3．影响因素：许多因素可影响尿儿茶酚胺的检查结果，如某些药物(可乐定、利血平、柳胺苄心定、水杨酸类、核黄素、氯丙嗪、四环素类等)，饮食中香蕉、香草类等。
4．临床意义：儿茶酚胺是肾上腺髓质、肾上腺素能神经元以及肾上腺外嗜铬体合成、分泌的激素。它包括肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺。在嗜铬细胞瘤患者，由于肿瘤分泌大量儿茶酚胺释放入血，尿儿茶酚胺及其代谢产物可比正常人高2～5倍。因此，尿儿茶酚胺的明显增高，对诊断嗜铬细胞瘤具有重要的临床意义。
(六)糖耐量试验
1．方法：先空腹取血，然后口服75g葡萄糖，并于0．5、1、2、3小时分别取血测定。
2．正常值：正常人血糖高峰值多出现于服糖后30分钟，少数出现在1小时，峰值不超过8．9～10．0mmol／L，2小时后血糖恢复至服糖前水平。
3．临床意义：对可疑糖尿病患者，空腹或餐后2小时血糖高于正常，但未达到糖尿病诊断标准者，须进行本试验，以明确有无糖尿病。