脊髓被膜

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第67页（2278字）

脊髓的被膜和脑的被膜一起被统称为脑脊膜(menings)，从外向内分为3层：硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。它包被在脊髓的外面，对脊髓具有保护和支持的作用。

一、硬脊膜

硬脊膜(spinal dura mater)是一层厚而致密的、没有弹性的结缔组织膜，主要由胶原纤维构成，相当于硬脑膜的内层，内、外表面都有单层扁平上皮被覆。硬脊膜附着于枕骨大孔的边缘和第2、3颈椎体的后面，向上移行于硬脑膜，向下包裹脊髓和脊神经根，至第2或第3骶椎水平以下变细形成脊髓终丝，下降至尾骨后面与骨膜融合。向两侧，当脊神经穿过椎间孔时，硬脊膜围绕脊神经和脊神经根作漏斗状膨出，形成脊神经硬膜鞘。脊神经硬膜鞘在脊柱上段较短，向下随脊神经根的倾斜度增加而逐渐变长。脊神经的硬膜鞘在椎间孔或稍远处与脊神经外膜融合，当躯体运动时，硬鞘膜可以轻微地控制神经的移动。

硬膜外腔(extradural space)位于硬脊膜与椎骨骨膜和椎管韧带之间，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。硬膜外腔及其内容物对脊髓有良好的保护作用，椎内静脉丛与胸、腹、盆腔内的椎外静脉丛相连通。此腔可分为前、后和两侧共4个间隙：前间隙很小，位于椎体和后纵韧带之后，两侧前根附着于硬脊处的前方。后间隙位于两侧后根附着于硬膜处之后与椎弓骨膜和黄韧带之间，颈部的后间隙狭小，胸部的后间隙逐渐变宽，中胸部宽约2～4mm，至腰部可达6mm，加上体壁后部中线区血管较少，使腰部后间隙成为硬膜外麻醉椎管穿刺的首选部位。两个侧间隙分别位于每侧前、后根附着于硬脊膜处与椎管之间，向外经椎间孔与椎旁间隙相连通，所以当体腔的压力改变时可直接影响椎管的面积，从而影响脑脊液的压力；此外，两侧间隙在脑脊髓液的吸收、硬膜外麻醉时麻醉药物的吸收入血和渗入脊神经根等方面十分重要。因硬脊膜在枕骨大孔处与骨膜紧密相连，使硬膜外间隙不与颅腔相通。

硬膜下腔(subdural space)是位于硬脊膜和蛛网膜之间的一个潜在性腔隙，沿脊神经相续一段，向上可与颅腔的同名腔隙相连通，内有浆液，其功能和意义尚不清楚。

硬脊膜的血液供应主要来自躯干部的节段性动脉的小分支，神经支配来自脊神经的脊膜支。

二、脊髓蛛网膜

脊髓蛛网膜(spinal arachnoid mater)薄而透明，与脑蛛网膜相延续，紧贴硬脊膜的深面，包裹脊髓，在脊髓表面但不伸入脊髓的沟或裂内；向两侧随脊神经根外延伸到椎间孔附近与神经束膜相延续，同时神经外膜又与硬脊膜相延续，从而将蛛网膜与软脊膜之间的间隙蛛网膜下腔(subarachnoid cistem)封闭；蛛网膜向下止于第2骶椎水平的硬脊膜。

脊髓的蛛网膜下腔相对较宽，内充满脑脊液，并有大血管穿行其中，上端与脑蛛网膜下间隙相连通，下端位于第1腰椎下缘平面以下，此处的蛛网膜下间隙最大，叫终池(terminal cistem)或腰池，其内已无脊髓，仅有终丝和马尾浸在脑脊液中。

三、软脊膜

软脊膜(spinal pia mater)是一层血管膜，菲薄而透明，紧贴在脊髓和脊神经根的表面，进入前正中裂，向上经枕骨大孔与软脑膜相移行，向下在脊髓圆椎下端延续为终丝，向两侧在形成脊神经鞘处与覆盖在其外的被膜相融合。软脊膜较软脑膜坚厚，其中的血管也较软脑膜少。

软脊膜在脊髓两侧前后脊神经根之间形成齿状韧带(denticulate ligament)，每侧有18～24个，呈齿状，尖端附着于硬脊膜上。最上一个齿状韧带附着于枕骨大孔上方、椎动脉穿过硬膜的后方，位于舌下神经后方、副神经根的前面；最后一个齿状韧带则位于第12胸神经和第1腰神经之间，是从脊髓圆椎向外下斜行的一狭窄纤维束，止于硬膜。齿状韧带有固定脊髓的作用，并作为椎管内施行手术时的标记。部分的蛛网膜下腔被齿状韧带和蛛网膜下隔分隔。蛛网膜下隔是一位于正中的间断的纤维束，连接蛛网膜与后正中沟处的软脊膜，在颈部不完整并呈筛状，而在胸部则较为完整。

软脊膜本身的神经支配远较硬脊膜丰富，可见细小的神经纤维与血管伴行，也可在结缔组织间单独行走，其末梢与血管共同组成丛深入脊髓实质内。软脊膜的感觉纤维和交感纤维来自邻近节段的脊神经，对血管的收缩与舒张、脑脊液循环等方面具有重要意义。

软脊膜的组织结构也像蛛网膜一样，由疏松结缔组织构成，有一层扁平的间皮细胞。Millen等(1953)认为软膜由内、外两层组成，内层起源于外胚层的神经嵴，又叫内软膜(intimat pia)，是网状纤维和弹力纤维形成的致密网，紧贴在神经组织的外表面，实际上是脑和脊髓的外膜，所以又叫真软膜；外层叫软膜外层(epipia layer)或软膜外组织，是胶原纤维束形成的网络，与蛛网膜小梁相移行，其外被覆有一层扁平的间皮细胞。