脊髓损伤的评定

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第200页（2573字）

一、脊髓损伤的定位点

美国脊柱损伤协会(ASIA)于2000年重新修订了脊髓损伤的分类标准，在新的标准中，在人体体表分别确定10个运动点和28个感觉点，根据不同运动点和感觉点缺失的情况可大致判断判断脊髓损伤的平面。脊髓损伤运动点和感觉点的设定分别见表8－3、表8－4。

表8－3 脊髓损伤运动功能障碍关键点

表8－4 脊髓损伤后感觉障碍关键点

二、脊髓损伤程度判定

不完全性脊髓损伤患者的神经功能障碍的程度可因为脊髓损伤程度的不同而存在很大的差异。量化评定患者的神经功能对脊髓损伤程度的判定、术后功能的恢复、疗效的判定都具有重要的意义。其判定的方法很多，国内的以胥少汀功能评定法、上海长征医院的改良Frankel法、天津医院的瘫痪指数法为常用，国外则以Frankel神经功能分级为常用。实际上，国内新的文献也多常用Frankel法。

(一)Frankel神经功能分级

Frankel神经功能分级是国内外应用最广泛的脊髓损伤分级方法，对脊髓损伤的评定有较大的使用价值。该方法依据患者的感觉及运动功能的缺失情况，将脊髓功能分为5个等级(表8－5)，其缺点主要是不包含对神经反射及括约肌功能的评定，因此还不是很完善。

表8－5 Frankel脊髓功能分级

(二)ASIA评定标准

美国脊髓损伤协会(ASIA)于2000年修订了最新的脊髓损伤评分方法，它包括了脊髓损伤程度和损伤水平的诊断，是到目前为止最新也是最全面的评分方法。

(1)感觉水平评分：人体28个感觉关键点上，检查两种感觉，即痛觉和触觉，并按3个等级评分：感觉缺失为0分，感觉障碍为1分，感觉正常为2分。不能区别钝性和锐性刺激的感觉障碍为0分。左右侧分别评分，将身体每侧的皮区评分相加，产生两个总的感觉评分(即针刺感觉评分和触觉感觉评分)，正常感觉功能总评分为224分。

(2)运动水平评定：检查身体两侧各自的10个肌节的关键点，每个关键点的评分分为5个等级，每个等级为1分，正常运动功能总的评分为100分。

(3)肌力评分的等级划分如下：

0分：完全瘫痪。

1分：肌肉有可见的或可触及的收缩。

2分：肌肉有主动收缩但不能对抗重力。

3分：肌肉有主动收缩且能抗重力，但不能对抗阻力。

4分：在有阻力抵抗的条件下，产生主动运动。

5分：正常。

三、脊髓损伤的辅助诊断

(一)X光平片

对任何疑有脊髓损伤的患者均应拍摄相应部位的脊柱X光平片。对脊柱损伤或其他原因引起的椎体不稳定患者，尽可能拍摄动力性过伸、过曲侧位片，但摄片时应特别小心，防止加重脊髓损伤。

一部分病例有明显神经症状甚至为完全性截瘫，但X线片却无骨折或脱位表现，原因可能是：①伤时原有脱位，但在搬运过程中自行复位；②椎间盘突出；③骨赘压迫；④脊髓休克；⑤X线照片位置不当。遇有这种情况，应重复投照，并取多个方向，仔细分析其改变。

椎体移位程度与脊髓损伤程度并不成正比。据一组报告，伴有脊髓完全横断的胸腰椎骨折脱位病例，椎体前后移位平均为1．5cm，而无横断的平均为1．2cm，两者无明显差异。椎体有明显移位的病例，也不一定会出现脊髓损伤。因此椎体移位的程度不能作为脊髓损伤程度的判断依据。

(二)CT扫描

CT扫描能清晰地分辨椎管、蛛网膜下腔、脊髓三者之间的关系，了解骨组织、软组织、异物等对脊髓有无压迫。

(三)磁共振成像(MRI)

MRI对软组织尤其是脊髓具有分辨率高的优点，近年来，被广泛应用于脊髓损伤的诊断，它可以早期发现脊髓组织本身的病理及生化改变，如脊髓出血、水肿、坏死、空洞形成、胶质增生或脊髓萎缩等，有助于对脊髓损伤作出早期诊断，估计预后及制定治疗方案。

(四)体感诱发电位

脊髓损伤后，选择体感诱发电位检查具有很重要的意义，体感诱发电位可以判断脊髓结构和功能的完整性，还可以根据体感诱发电位的变化来评估病人的预后情况。其对预后的估计具有以下意义：

(1)受伤24小时以后进行检查，不能引出诱发电位的瘫痪患者神经功能多半不能恢复正常。

(2)受伤后，开始不能引出，但后来却能引出异常诱发电位者(包括波的潜伏期延长、波形的变异、波的持续时间延长、波幅减低等)，表明瘫痪患者的功能可能会有部分恢复。

(3)不完全截瘫患者感觉存在，可引出其正常诱发电位，其对预后的估计没有帮助。