呼吸衰竭的药物治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 江苏科学技术出版社《临床用药速查手册》第574页（2286字）

【释文】：

呼吸衰竭是多种原因引起的肺通气和(或)换气功能产生障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床常见病因为呼吸道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓胸膜病变、神经中枢及其传导系统病变和呼吸肌疾患。按动脉血气分析可分两种类型，Ⅰ型：缺氧，而无CO₂潴留，PaO₂＜8kPa(60mmHg)，PaCO₂降低或正常；Ⅱ型：缺氧伴CO₂潴留，PaO₂＜8kPa(60mmHg)，PaCO₂＞6．7kPa(50mmHg)。按病程可分为急性和慢性。按病理生理分为泵衰竭(多由神经肌肉病变引起)和肺衰竭(由呼吸器官如气道、肺、胸膜病变引起)。

呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，从而为治疗基础疾病和诱发因素争取时间和创造条件。

1．保持呼吸道通畅 对任何类型的呼吸衰竭，最基本、最主要的治疗措施是保持呼吸道通畅，降低呼吸道阻力，减少呼吸消耗，防止因分泌物阻塞气道加重感染。

(1)祛痰 ①呼吸道湿化：鼓励多饮水，超声雾化吸入等。②祛痰药：溴己胺口服，8～16mg，tid；氨溴索口服，30mgtid，或静滴75～150mg，qd。③对昏迷、无力咳嗽的病人，勤翻身，体位引流，吸痰，必要时气管切开，建立人工气道。

(2)解除支气管痉挛 ①氨茶碱或二羟丙茶碱(喘定)0．25g稀释于50%GS40ml缓慢静注，或0．5g加入5%～10%GS500ml中静滴。②口服沙丁胺醇2～4mgtid；特布他林2．5～5mgbid。也可用0．1%～0．2%沙丁胺醇、0．01%～0．015%异丙托溴胺溶液或气雾剂喷吸，tid～qid。③糖皮质激素：只限于严重的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重期使用，必须注意其各种不良反应。

2．氧疗 根据不同类型的呼吸衰竭，分别给予不同浓度的氧气吸入，以迅速纠正病人缺氧状态，且不引起CO₂潴留。

3．增加通气量，改善CO₂潴留。

(1)呼吸兴奋剂 主要适用于呼吸中枢受抑、通气量不足而呼吸道通畅的病人。①慢性呼吸衰竭病人需要用呼吸中抠兴奋剂治疗时，剂量不宜偏大，常用为5%GS或NS500ml+洛贝林15mg或尼可刹米1．125g静滴。②多沙普仑：多用于急性呼吸衰竭和COPD并发急性呼吸衰竭。静滴：1mg／kg，用5%GS稀释至1mg／ml，用量不宜超过300mg／h。③阿米三嗪：用于慢性呼吸衰竭病人，口服50～100mg，bid。

(2)机械通气

4．纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

(1)呼吸性酸中毒 主要改善肺泡通气量，一般不补碱。

(2)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 积极治疗代谢性酸中毒的病因，适量补碱。需补5%碳酸氢钠(ml)数=[正常(mmol／L)－测得(mmol／L)]×0．5×体重(kg)。或先给予5%碳酸氢钠100～150ml静滴，使pH升至7．25左右即可，不宜急于将pH调节至正常范围，否则有可能加重CO₂潴留。

(3)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 应防治发生碱中毒的医源性因素，避免CO₂排出过快，适量补氯、补钾。当pH＞7．45、PaCO₂≤8kPa(60mmHg)时，可考虑口服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺0．25g，qd～bid，以促进肾脏排出，纠正代谢性碱中毒。重症碱中毒病人可使用盐酸精氨酸15～20g，加入5%～10%GS500～1000ml中静滴，qd(每次静滴4小时以上)。

5．抗感染治疗 呼吸衰竭最常见的病因为慢性阻塞性肺病(COPD)，其急性发作常导致呼吸衰竭进一步加重。即使是一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染，带来严重的甚至是致命的后果。因此首先要根据病人的感染种类、该社区微生物流行特性、院内获得感染的主要致病菌，进行抗感染治疗。对于危重病人，尤其是那些患有致死性感染性疾病的危重病人，起始选择杀菌作用强、抗菌谱较广的抗生素，在最大限度上覆盖可能的致病菌，迅速控制病情，防止多器官功能衰竭，挽救病人生命。常用药物有亚胺培南、万古霉素、阿米卡星等联合方案。在使用前应及时、正确地取得病原学培养标本。一旦获得培养及药敏结果，即对治疗方案进行调整，尽量选择抗菌谱窄、针对性强的抗生素，从而减少广谱抗生素带来的危害。在使用抗生素的过程中，应密切观察病人有无菌群失调的表现。

6．并发症的防治 慢性呼吸衰竭常合并慢性肺源性心脏病、右心功能不全、肺性脑病、消化道出血、多脏器功能衰竭及休克等，应积极防治。

7．营养支持 必要时补给血浆、白蛋白、氨基酸溶液等，并摄入足够的热量。