甲状舌管囊肿与瘘

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第136页（820字）

甲状舌管囊肿与瘘为先天性发育异常，由于胎儿期甲状舌管退化不全所引起。囊肿因感染溃破或由于行切开引流术后形成瘘。青少年均可发病，但多出现于5岁以前。男性略多于女性。囊肿病例约有40%并发感染。

【诊断要点】

1．在颈部正中相当于舌骨下的甲状软骨部位，可见一直径1～2cm大小的圆形肿块，表面光滑，边界清楚，较固定，但可随吞咽或伸舌运动而略有上下移动(伸舌时囊肿向上收缩)。囊肿因充盈紧张而有实感。小的囊肿可扪及一条索连向舌骨。

2．未发生感染时，与皮肤无粘连，无压痛，无自觉症状。发生感染时，出现红肿、疼痛和压痛。自行溃破或切开引流后形成经久不愈的甲状舌管瘘。从瘘口可排出透明或混浊的黏液。瘘口亦可暂时封口、结痂，但不久又可溃破流液。在瘘口深处可扪及一向上潜行的条索状组织通向舌骨。

3．凡位于颈正中部舌骨前下方的囊肿，可随吞咽上下移动，就可作出诊断。

4．10%～20%的囊肿位于舌骨上方，应与该部位好发的颏下淋巴结炎和皮样囊肿相鉴别。囊肿位于胸骨至甲状腺之间，应与气管源性囊肿、皮样囊肿、甲状腺囊肿、软化的结核性淋巴结和异位唾液腺囊肿鉴别。略偏于正中线的囊肿应与腮源性囊肿鉴别。

5．排除异位甲状腺，必要时作B超或ECT检查。

【处理】 以手术治疗为宜。手术者必须熟悉局部结构特征：①瘘管与舌骨紧密附着并贯穿其中；②舌骨后方的瘘管非常细小而又脆弱；③瘘管有憩室样的突起或侧支。手术要点是须完整切除囊肿和瘘管，并需切除舌骨的中段部分，才能避免术后复发。