克罗恩病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第244页（1386字）

克罗恩病(Crohn disease)又称局限性肠炎，是原因不明的胃肠道慢性硬化性肉芽肿性炎性疾病，常累及末段回肠，也可同时累及小肠和结肠。病变局限于肠管的一处或多处，呈节段分布。病变肠襻之间以及周围组织、器官常粘连，或因溃疡穿透而形成内瘘或外瘘。

【诊断要点】 本病病程较长，症状时轻时重，无特异性，常见症状和体征包括：

1．腹痛：脐周或上腹部间歇性腹痛，炎症累及壁层腹膜时可产生持续性、局限性疼痛，并有局部压痛。

2．腹泻：一般每日2～5次，水样便，不含脓血或黏液。

3．发热：肠道炎症活动时，可有中等程度的发热，伴腹腔脓肿时可出现高热及毒血症状。

4．腹块：病变肠段与增厚的系膜或邻近脏器粘连形成炎性包块或脓肿，有压痛。

5．肠瘘：常见回肠－回肠瘘，回肠－乙状结肠瘘及小肠－膀胱瘘。肠－肠内瘘常无症状，但胃－结肠或十二指肠－结肠内瘘可产生严重的腹泻，肠－膀胱瘘有尿痛、尿气和尿脓等表现。肠皮肤外瘘常发生在手术切口处。

6．营养不良：因腹泻或肠内瘘使肠吸收功能降低，导致消瘦、低蛋白血症和水电解质紊乱。

7．X射线表现：气钡双重造影可见“鹅卵石”征，晚期X射线表现为一无扩张性的僵硬肠管。多发病变时出现典型的跳跃式病灶；并发肠瘘时可见钡剂分流现象。

8．内镜检查和组织活检：纤维结肠镜检查可见结肠有节段性病变，黏膜活检见到非干酪样肉芽肿有助于诊断。

【处理】 无根治疗法，一般宜先内科治疗，包括营养支持和免疫抑制药物治疗。手术指征包括：经内科治疗无效并有并发症的患者，包括肠梗阻、慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或外瘘等。

1．营养支持：重点是贫血和低蛋白血症，摄入高热量、高蛋白、低脂肪和低渣饮食；必要时予以禁食，肠外营养。

2．抗炎：常用水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)，0．5g，qid，服用时注意防止白细胞减少；甲硝唑(灭滴灵)0．4g，bid，维持3～4个月。醋酸泼尼松(强的松)0．25～0．75mg／(kg·d)，分次口服，开始时用较大剂量，1周后逐步减量，小剂量维持6个月或更长时间；结直肠病变可用氢化可的松25～50mg保留灌肠。

3．抗生素对本病无治疗作用，但可预防应用免疫抑制剂和激素后的继发感染。

4．捷径手术：较少用，仅用于个别病例，如克罗恩病导致的十二指肠梗阻。

5．病变肠管切除及肠吻合术：疗效较好，切缘应靠近病变边缘。不宜多切，以免多次发作作肠切除后导致短肠综合征。