急性动脉栓塞

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第370页（1165字）

急性动脉栓塞是指栓子随动脉血流运行，当无法通过较小口径动脉时，引起动脉阻塞，导致远端组织缺血、坏死的一种病理过程。栓子的来源包括心脏的附壁血栓、动脉硬化斑块脱落、肺癌癌栓脱落等。以心源性栓子最多见，患者常有房颤病史。栓塞部位以下肢动脉最常见，也有脑栓塞，以及上肢动脉、肠系膜动脉和肾动脉栓塞等，可导致残肢，甚至危及生命。

【诊断要点】

1．起病突然：患者常能精确述说起病时间。

2．疼痛：四肢动脉栓塞常有剧烈疼痛，肠系膜动脉栓塞表现为剧烈腹痛，且腹痛与体征不相符。

3．苍白、厥冷：四肢动脉栓塞时，远端肢体早期表现为苍白，皮温厥冷。

4．麻木、运动障碍：四肢动脉栓塞表现为缺血区皮肤麻木，肢体运动神经缺血坏死可导致肢体运动障碍。肠系膜动脉栓塞晚期表现为腹胀，腹膜炎体征。

5．动脉搏动消失：栓塞区体表动脉搏动消失，可根据动脉搏动消失的位置判断动脉栓塞的部位。

6．房颤：大多数动脉栓塞患者都有房颤病史。

7．彩超：对四肢动脉栓塞患者，彩超可明确诊断及定位，有助于与动脉硬化基础上的急性动脉血栓形成相鉴别。

8．动脉造影：可明确诊断，尤其对肠系膜血管栓塞的早期诊断有重要意义，检查需尽早进行，以免延误手术时机。

【处理】 除脑动脉栓塞外，大多数急性动脉栓塞病例一旦确诊，应立即手术取栓，缺血组织的存活率与缺血时间呈负相关。末梢动脉栓塞，栓子无法取除，可采用非手术疗法，如动脉插管溶栓、扩血管药物治疗、抗凝治疗，以及经硬膜外麻醉，以扩张下肢小动脉。

手术治疗主要是取栓术，采用Fogarty取栓导管，可使取栓术大为简化，且成功率高。动脉切开直接取栓的方法对动脉损伤较大，且不易取净血栓，一般不宜采用。

肢体已坏死时，应直接行截肢术。

对有房颤者，为预防再次发生动脉栓塞，应长期抗凝或行血小板祛聚治疗，如华法林2．5mg，po，qd，根据凝血酶原时间调整，INR(国际标准化比值)控制在2左右，肠溶阿司匹林50mg，po，qd或噻氯匹定250mg，po，qd。