自发性气胸

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第9页（2263字）

自发性气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔而形成的。为呼吸内科急症之一，严重者可引起呼吸循环功能障碍，如果处理不当，可造成严重后果。多继发于慢性肺支气管疾病患者，有时也见于身体健康的青壮年。

一、临床表现

临床表现与气胸类型、肺被压缩程度、发病急缓以及患者原肺功能有关。其主要临床表现为胸痛和呼吸困难，轻者端坐呼吸、紫绀、大汗、烦躁不安等；重者表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降，可因急性呼吸循环衰竭而死亡。胸痛常和呼吸困难同时发生并伴有干咳。胸痛常为刺激性胀痛，部位在肩胛下、腋下及锁骨下，有时向上臂、肩、颈及腹部放射。

二、急救与护理

(一)一般护理

(1)有呼吸困难者应卧床休息。一般取半卧位，不宜过多搬动患者，不宜用力咳嗽，以免加重气胸。

(2)吸氧。氧流量为每分钟3～5L，吸氧不仅可以改善缺氧状况，而且有利于胸膜腔内气体的吸收。

(3)保持大便通畅，避免干结，注意进食粗纤维食物。

(4)心理护理。关心体贴患者，解除思想顾虑，特别是对胸腔插管引流者更为重要。

(二)排气减压

排气减压为自发性气胸的急救关键，具体方法如下：

1．穿刺排气 是自发性气胸应急排气的主要方法。可以用于闭合气胸的排气治疗，亦可用于开放性气胸和高压性气胸的紧急处理。穿刺部位在患侧锁骨中线第二、第三肋间，腋前线第三、第四肋间或腋中线第四、第五肋间。穿刺点主要根据气胸位置定，应避开粘连的胸膜。抽气量一次以800ml左右为宜。在无专用设备的情况下，可应用50～100ml无菌注射器以胶管连接胸穿针进行排气。闭合性气胸采用此法治疗，多能1～2次即可见效。其他类型的气胸需要用水封瓶引流排气治疗。

2．水封瓶闭式引流 插管的部位多取锁骨中线第二肋间。在局部麻醉下切2～3cm皮肤切口，插入带针芯套针达胸膜腔，然后退出套管针芯，沿套管插入塑料、橡胶或硅胶导管(导尿管亦可)再退出套管针。将引流管一端置于胸腔内，另一端连接水封瓶，经皮肤处用无菌纱布和胶布包扎固定。待肺复张后夹管观察24h，若肺复张良好即可拔管。也可用输液皮管短针头，直接穿刺代替导管，连接水封瓶，称简易闭式引流。简易闭式引流容易出现引流不畅或针移至胸膜外导致皮下气肿。对于液气胸或严重的气胸患者套管针插管引流疗效不佳时，可采用肋间切开插入口径较大的硅胶引流管，再连接水封瓶闭式引流。水封瓶闭式引流适于各类气胸。若引流导管口径小，易被分泌物堵塞或气胸裂口较大，单靠水封瓶闭式引流难以使肺复张，若治疗1周不见效或气胸病程较长者，考虑用水封瓶负压引流。

3．水封瓶负压引流 目的是增加气胸腔的负压力，促使肺尽快复张，裂口闭合痊愈。负压吸引水封瓶装置是多样的。最简易的是在水封瓶引流的排气端连一橡皮导管，用50～100ml空针抽吸，即可增加胸腔负压，排出胸腔气体。标准负压引流装置是应用二瓶引流(标准瓶、水封瓶、负压吸引瓶)可选用的负压装置，电动吸痰器连接负压吸引瓶，开动马达，2～3min观察肺复张情况。病程较长的交通性气胸、病情较重的高压性气胸用此法常能奏效。

4．水封瓶闭式引流注意事项

(1)选好引流的部位：自发性气胸无合并症时引流目的在于排气，穿刺或切口插导管最好在锁骨中线第二肋间；若有胸膜粘连，可经X线胸部透视或拍片选择引流部位；如合并脓胸、血胸，引流位置宜低或采用上下放置2根引流管。

(2)引流管及穿刺针头的选择：引流管可选择花瓣状导管或蕈状导管；如用橡胶导管引流，要在顶端剪2～3个侧孔以免堵塞导管。穿刺针头夹端不宜过钝，选用输液皮条短针头时，注意有无侧壁小孔，以防漏气致皮下气肿。

(3)引流管放置深度：引流管进入胸膜腔0．5～1．0cm即可，不宜过深，以免影响肺复张以及刺激胸膜腔引起炎症。

(4)要控制引流速度：尤其负压吸引者，引流速度宜慢，防止抽气过快，以免发生扩张性肺水肿。

(5)手术操作要细心，防止损伤大血管，切口不宜太大，以免气体漏入皮下组织。同时，要注意无菌操作，积极应用抗生素。

(6)引流术后要经常观察引流效果，如引流管是否通畅，引流物的颜色、量和性质，以及有无合并症等。

(7)更换引流瓶或搬动患者时，切记夹紧引流管，位置不要高于切口，以免引流物反流引起逆行感染。