高血压急症

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第30页（1259字）

在高血压病程中，血压突然急剧升高，引起剧烈头痛、恶心、呕吐、心悸、多汗、面色苍白、视力障碍、意识模糊、抽搐、昏迷等，称谓高血压急症。包括恶性高血压、高血压危象和高血压脑病。

一、临床表现

(一)恶性高血压

恶性高血压主要表现为血压明显升高，尤以舒张压增高＞130mmHg和眼底改变(视乳头水肿、视网膜出血、渗出和血管痉挛)为突出。多有突发性头痛，剧烈而且为弥漫性，晨起重，频频呕吐，体重下降，乏力，血尿和蛋白尿极常见。

(二)高血压危象

高血压患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。

(三)高血压脑病

血压突然升高的24～48h之内，可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、精神异常、进行性嗜睡，甚至昏迷。亦有表现为烦躁、易激动、抽搐、视物不清、复视、偏瘫、失语和病理反射阳性。眼底检查，可见视乳头水肿、眼底出血、棉团状渗出。

二、急救与护理

(一)迅速降压

应在数分钟、数小时或一两天内使血压降至正常或理想水平。

1．硝普钠 用硝普纳25mg加入5%葡萄糖500ml内，并用黑纸遮光，以每分钟0．5～1．0ml的速度开始静脉滴注，逐渐加大剂量，直到血压控制在理想水平。应用此药时应密切观察血压，随时调整滴数，防止降压过低影响重要器官的灌注。

2．硝酸甘油 静脉滴注时作用迅速，开始剂量为每分钟5～10μg，逐渐增加，用药过程中应注意有无心动过速、面红、头痛、呕吐等不良反应。

3．硝苯地平 舌下含服几分钟后即可产生降压效果，20～30min达高峰，作用可维持4～6h。

(二)其他

(1)对抽搐和躁动不安的患者可注射安定和水合氯醛灌肠。

(2)有颅内压增高而心功能正常者，可用20%甘露醇或并用速尿等脱水。

(3)密切观察各脏器功能状态，一旦发生并发症，应及时进行抢救。

(4)教育患者坚持治疗，以防止高血压急症的出现，并在医师指导下减量或更换药物。