脑血栓形成

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第61页（1433字）

脑血栓形成是指脑动脉内膜由于粥样硬化，管腔变窄，血液黏稠度及凝固性增高，当某种因素使血压降低、血流缓慢时，血液凝固，堵塞血管，引起相应部位的脑组织急性缺血性改变。导致脑血栓形成的病因主要有脑血管病变、血液成分的改变和血流的改变。而最常见的病因为动脉粥样硬化。

一、临床表现

此病多发于高龄人，尤以60岁以上患有脑动脉硬化者多见。起病缓慢，病前可有长时间的头痛、头晕、乏力、肢体麻木、记忆力减退等先兆症状。多数患者是在安静状况下或睡眠中发病，醒来发现失语、偏瘫或轻度意识不清、吞咽障碍、面部感觉丧失，严重时可发生昏迷、抽搐、呕吐等。血压可正常，也有偏低或偏高者。脑脊液压力、成分一般正常。

二、急救与护理

(一)急救

1．应用血管扩张剂

(1)低分子右旋糖酐500ml加入维脑路通400～600mg或复方丹参注射液12～20ml，静脉滴注，每日一次，连用1～2周。

(2)烟酸50～100mg，每日三次，口服；或200～300mg加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注。

(3)尼莫地平20～40mg，每日三次，口服。

(4)氟桂利嗪(西比灵)5～10mg，每日早晚一次。

2．溶栓治疗 早期应用，有一定疗效。以往常用的尿激酶和链激酶因疗效不肯定，且有出血倾向，故近年来临床较少使用。近2年，使用的克栓酶在脑血栓形成的早期治疗上取得了一定疗效。此药具有分解纤维蛋白、抑制血栓形成、溶解血栓和改善微循环的作用。使用方法：发病后72h内使用第一次10U，加入生理盐水250ml，静脉滴注，1h以内滴完。以后每隔1d使用5U，共用三次。有颅内出血和出血倾向者禁用，有严重高血压和心脏疾患患者慎用。

3．应用脑代谢赋活剂 有助于改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复。常用药物有：①胞二磷胆碱0．5～1g，加入5%葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日一次，10～15d为一疗程。②脑活素10～20ml，加入生理盐水或5%葡萄糖液250ml，静脉滴注，每日一次，10d为一疗程。③脑复康0．8g，每日三次，口服。

(二)护理

(1)一般患者应取平卧位或头稍低位，以改善脑部血液循环，禁用冰袋和止血剂，以免增加血液凝固而导致血栓形成加剧。

(2)有吞咽困难者，应给予鼻饲，防止误咽。

(3)保持呼吸道通畅，可间歇给氧。

(4)加强护理，防止并发症：定时观察意识、瞳孔和生命体征，定时翻身，尽早进行肢体功能锻炼，保持患肢的功能位置。防止压疮、肺炎和尿路感染等并发症的发生。