肾损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第222页（958字）

肾脏位于腹膜后，一般损伤机会较少，当肾区受到直接或间接暴力伤时，就可能引起肾损伤。

一、临床特点

1．严重的肾损伤 主要表现为肉眼血尿、休克、腰部疼痛、腰肌强硬，并伴有腰部包块。开放性肾损伤者，局部伤口常有血性尿液流出。

若血尿轻微而休克明显者，应注意有肾盂破裂或广泛肾损伤可能，或肾损伤并有严重其他脏器损伤。

2．血和尿的化验检查 血和尿应做多次反复检查，动态观察之。血尿的加重与好转，一般表明肾出血是仍在持续或逐渐自行停止，若血红蛋白下降到9g以下，说明肾损伤严重。

3．X线检查 腹部平片示肾影增大，腰大肌阴影消失，并能明确是否有气腹存在和有无骨折发生。

肾盂静脉造影，可确定肾损伤程度及对侧肾脏情况。

4．B超、CT检查 对肾脏破裂情况和尿外渗程度，能做出判断。

二、急救与护理

(1)如有休克，积极抗休克治疗。

(2)患者绝对卧床休息，定时测血压、脉搏、红细胞压积，动态观察病情变化，并用镇痛止血药。

(3)肾裂伤、尿外渗和肾周围血肿时，很容易引起感染，故须做充分引流和抗生素治疗。

(4)肾损伤并休克者，经输血输液不好转或明显肉眼血尿持续24～48h不见好转，血红蛋白和红细胞计数持续下降，肾区包块进行性增大，尿外渗持续加重，并有感染征象时，应尽快行手术治疗。根据伤情和对侧肾情况，可做肾修补、肾部分切除或肾切除，肾周充分引流术。

(5)严重肾损伤时常合并其他脏器等损伤，应高度警惕。在做肾损伤手术时，要细心做腹腔内脏检查，发现异常及时处理。