异位妊娠

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第246页（1078字）

受精卵着床于子宫腔以外部位者，称为异位妊娠，俗称宫外孕。按其着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。

一、临床表现

(1)停经。多数患者在发病前有短期停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都有6～8周停经，但也有无停经史而发病者，所以不能因为没有停经史而否定子宫外孕的可能。

(2)腹痛。腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要原因。疼痛常发生在下腹部，局限于一侧或蔓延至全腹。

(3)阴道出血。胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，持续不断，系子宫蜕膜剥离所致。

(4)晕厥与休克。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速、严重，但与阴道出血量不成比例。

(5)腹部及盆腔检查，下腹有明显压痛及反跳痛。出血多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块。宫颈举痛明显，此为输卵管妊娠的主要特征之一。

二、急救与护理

(1)嘱患者绝对卧床休息，勿过早活动，尽量减少突然变换体位和增加腹压，防止内出血加重。

(2)每15min～1h测血压、脉搏、呼吸各一次。

(3)观察有无内出血及休克情况，如腹痛突然加重，出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等，常为输卵管妊娠破裂，应及时通知并协助医师做好后穹隆穿刺术准备工作。

(4)观察阴道出血及阴道分泌物，保留月经垫。

(5)休克患者头足30°卧位，立即输血、输液、吸氧、保暖，纠正休克。

(6)出血多不易控制、休克严重者，除积极抢救休克外，同时做好手术前准备工作，如备血、备皮，青链霉素、普鲁卡因皮试，留置导尿管。以便边纠正休克边手术，控制出血，挽救患者生命。