前置胎盘

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第250页（1344字）

正常胎盘附着于子宫体部。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，若位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母婴生命。

一、临床表现

妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道出血，是前置胎盘的主要症状。阴道出血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少，与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁、量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。由于反复多次或大量阴道出血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，而胎儿则发生缺氧、窘迫，甚至死亡。

二、急救与护理

1．体位与观察 患者来就诊时，应使其去枕平卧，立即通知医师，随即测量血压、脉搏、呼吸，以便了解患者的一般情况。前置胎盘出血者，在失血初期，由于机体的代偿机能，血压、脉搏可暂时改变不大。在发生大量出血或反复出血后，可产生急性贫血，但由于出血范围和出血量的多少、出血的急缓及类型等不同，临床表现亦有所不同。轻度失血者，自觉无力、眩晕、恶心及四肢冰冷；失血严重者，表现虚脱、不安、出汗、血压下降、脉搏快弱、呼吸急促等，甚至休克而危及生命，故首先应注意患者来诊时的一般情况。如发现患者的病情有上述变化时，应立即配合医师紧急处理。

2．观察阴道出血情况 阴道出血量的观察结果为处理此类患者的依据之一，对防治休克亦甚重要。阴道出血量的多少可用月经量来衡量，超过月经量并伴有大血块出现，表明患者出血量较多。为了便于医师明确出血量，应保留全部会阴垫及被血污染的衣物，观察中应注意阴道流出血液的色泽，前置胎盘者，阴道出血为鲜红色。

3．听取胎心音 患者来诊时，应注意听取胎心音，以便及时发现胎儿宫内窒息。如发现胎心音异常(增快，每分钟超过160次；减慢，每分钟120次以下；或不规则)，应立即通知医师，并给予鼻导管吸氧。

4．注意事项 未决定处理方法之前，绝对禁止做阴道和肛门检查，因有引起大出血的危险。

5．尽快终止妊娠 前置胎盘急性大出血，胎儿宫内窘迫者，尽快以剖宫产结束妊娠是制止出血及抢救胎儿的根本措施，也是目前处理前置胎盘的主要手段，术前应积极纠正休克，输液、输血，补充血容量。若阴道出血量不多，全身及胎儿情况较好，距预产期较久的孕妇，可在有手术措施或抢救的条件下严密观察，采用期待疗法。

6．护理 产后严密观察子宫收缩及阴道出血情况，注意纠正贫血及预防感染。