羊水栓塞

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第259页（1896字）

羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母血循环，引起肺栓塞、休克和弥漫性血管内凝血等一系列严重症状的综合征，是严重的分娩并发症，死亡率高达70%～80%，是孕产妇死亡的主要原因之一。

一、临床表现

临床经过可分为急性休克期、出血期及急性肾功能衰竭期三个阶段。

(一)急性休克期

于胎儿娩出前后短时间内，尤其是在破膜后或中期妊娠钳刮术时发生休克，同时可有烦躁不安、寒战、呕吐等前驱症状，易被误认为宫缩强、临产急。产妇紧张，突然出现呛咳、呼吸困难、紫绀、心率快、肺部湿性啰音、抽搐、昏迷、血压下降等征象。发病急骤者，仅有窒息样惊叫一声而进入昏迷状态，甚至在数分钟内死亡。

(二)出血期

部分患者度过急性休克期后，继之出现多量子宫出血，持续不断，血液不凝、止血困难，手术伤口及全身黏膜、皮肤、胃肠道和泌尿道皆有出血。

(三)急性肾功能衰竭期

急性肾功能衰竭期表现为少尿、无尿及尿毒症的征象。

上述三阶段的症状、基本上是按顺序出现的，但也有休克、呼吸困难等与出血同时出现的，或仅有不凝出血及休克者。

二、急救与护理

一旦发生羊水栓塞，产妇很难幸免一死。但仍须采取紧急措施，全力以赴抢救。

(1)解除支气管痉挛及肺动脉高压，纠正呼吸衰竭。让患者取半卧位或抬高头肩部卧位，加压给氧，必要时气管插管或气管切开。如无气管插管条件，大流量(每分钟2～4L)、高浓度(30%～40%)供氧；在氧气流量瓶内加入低浓度酒精，以减轻肺水肿的发生，同时要及早使用解痉药物，解除肺动脉高压。由于肺动脉高压左侧心力衰竭而心率增快时，立即给氨茶碱0．25g加25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射；如心率慢时，可用阿托品1～2mg静脉注射，每10～15min一次，直到患者面部潮红或症状好转为止。

(2)抗休克：①补充血容量，首先低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，其他如输血、输液等。②扩血管药物，如异丙基肾上腺皮质激素2．5mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，亦可用多巴胺20～60mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。③控制心力衰竭，用毒毛旋花子甙K或用西地兰0．4mg加入25%葡萄糖液20ml中静脉注射。

(3)纠正DIC及继发性纤溶：①抗凝剂的应用以肝素为好，是目前对抗凝血的有效药物，在发病初期时尽量早应用。肝素首次剂量为50mg加入生理盐水100ml中，在60min内滴完，继以50mg溶于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，用药量及滴注速度根据病情及化验结果而定，一般24h总量可给200mg。②补给凝血因子，如纤维蛋白原、新鲜血等，抗纤溶治疗，如用6－氨基己酸、抗纤溶芳酸等。

(4)抗过敏时给琥珀酸氢化可的松300～500mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，亦可用地塞米松20～40mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。

(5)纠正酸中毒，以5%碳酸氢钠200～300ml静脉滴注。

(6)用抗生素预防感染。

当休克已纠正，血压已回升，循环血容量已补足而出现尿少者，应选用速尿或甘露醇静脉注射；如尿量仍不增加，则表示为肾功能衰竭，须按肾功能衰竭处理。

(7)产科处理原则上应先改善产妇的呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。在第一产程者可考虑行剖宫产结束分娩，在第二产程者可根据情况经阴道助产。对无法控制子宫出血的患者，即使在休克情况下，也应一边纠正休克，一边考虑切除子宫，以有效地控制出血，减少子宫血窦内羊水物质继续进入体循环，改善病情。