胎儿窘迫

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第261页（1163字）

胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。

一、临床表现

1．急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期，多因脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长，以及产妇处于低血压、休克等状态引起。

(1)胎心率变化：胎心率每分钟＞160次，尤其是每分钟＞180次以上时，为胎儿缺氧的初期表现；胎心率每分钟＜120次，尤其每分钟＜100次，为胎儿危险征；出现胎心晚期减速、变异减速或基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。

(2)胎动改变：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。

(3)羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈浑浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

(4)酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析，若血pH值＜7．20，PaO₂＜10mmHg，PaCO₂＞60mmHg，提示有胎儿窘迫。

2．慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期，因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上多无明显体征。

二、急救与护理

(1)吸氧，提高母体血氧含量，改善胎儿血氧供应。

(2)嘱患者左侧卧位，减轻对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，增加胎盘血液灌注。

(3)胎心监护，发现胎心波动加速或晚期减速，经吸氧等治疗，短时间内无好转者，立即结束分娩。

(4)对症治疗，如产妇有心脏病出现心力衰竭，产程延长发生酸中毒，均应及时给予处理。怀疑脐带受压致胎心改变者，可转换卧位；如系宫缩过频过强，可用硫酸镁抑制宫缩。

(5)经治疗后好转，且胎心不再发生改变者，可继续观察，若胎儿窘迫现象无明显改善，如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面下3cm，应尽快助产经阴道娩出胎儿；若宫口未扩张或估计短时间内不能分娩者，应及早做剖宫产术，以挽救胎儿。术前必须听胎心音，避免使用镇静药物，并做好新生儿窒息的抢救准备。