侵蚀性葡萄胎与绒癌

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第282页（1556字）

滋养细胞恶性肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎与绒毛膜上皮癌(简称绒癌)，是妊娠的恶性并发症，为妇产科凶险疾病之一。

一、临床表现

1．原发灶 最主要的症状是阴道不规则出血，量多少不定。若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状，严重者可出现休克。有时触及宫旁转移性肿块。

2．转移灶 症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁、脑、肝等。肺转移时有咳嗽、咯血，肺片显示小圆形或棉团状阴影；阴道转移灶表现有紫蓝色结节，破溃后大量出血；消化道转移时有呕血或黑便；肝转移时，有肝区疼痛、肝肿大、黄疸；脑转移时，出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，患者可突然死亡。

二、治疗

治疗以化疗为主，手术为辅。尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎已完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存肿瘤组织方面仍占重要地位。

化疗常用药物有5－Fu、更生霉素、放线菌素D、氨甲喋呤、环磷酰胺、长春新碱等。

三、护理

(一)一般护理

(1)关心患者思想状况，做好患者的心理护理，尽力解除其悲观、恐惧及各种心理负担，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

(2)鼓励患者进营养丰富、易消化的食物，增强机体抵抗力。

(3)预防感染。化疗期间，患者血象低、机体抵抗力差、易发生交叉感染，故应加强个人卫生，预防感冒，保持病室空气新鲜，督促患者养成早、晚刷牙，饭后漱口的良好习惯，预防口腔感染。严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，有感染者应予以隔离。

(4)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化，发现有癌转移征象，立即通知医师并迅速做好急救准备。

(5)药物注入时注意事项：配药必须准确，按体重计算，治疗半个疗程时必须再测体重一次，调整剂量；药液要避免阳光直射；输药速度要受限，如5－Fu要求6～8h滴完；熟悉掌握静脉穿刺技术，并由肢体远端开始，不应轻易穿刺肘部大静脉。

(6)严密观察化疗药物的毒副作用，并给予相应的护理措施。常见副反应以造血功能障碍为主，其次为消化道反应、肝功能损害、脱发等。

(二)特殊护理

(1)手术后患者的护理：注意术后出血和感染，伤口愈合情况，继续观察化疗药物的反应。

(2)口腔溃疡的护理：让患者多饮水，勤漱口，早晚刷牙。有溃疡而疼痛者，可用0．25%的卡因溶液喷口腔。

(3)伪膜性肠炎患者的护理：伪膜性肠炎是极严重的并发症，要非常注意患者的大便情况，如次数、颜色、气味，以便早期发现，早期治疗。

(4)脑转移患者的护理：发生脑转移后应住单人病房，专人护理。准备好抢救药品、吸氧吸痰器材、开口器等；防止坠床和压疮发生；记录出入水量。