化学毒物致冲烧毒复合伤的损伤特点

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第100页（1544字）

一、致伤因素多，伤情伤类复杂

化学毒物所致的烧冲毒复合伤致伤因素多，热力可引起体表和呼吸道烧伤；冲击波除引起原发冲击伤外，爆炸引起的玻璃碎片和沙石可产生玻片伤和沙石伤；建筑物倒塌、着火可引起挤压伤和烧伤；毒剂中毒除引起肺损伤外，有的还可引起神经系统的损伤；有些氮氧化物本身就是一种窒息剂，燃烧时可消耗空气中的氧，而燃料空气炸弹爆炸时可消耗现场空气中的大量氧气，由此造成人员窒息；另外导弹和炸弹等爆炸性武器爆炸时可产生大量的碎片，引起人员损伤。由此可见烧冲毒复合伤伤情伤类复杂，依其哪一种致伤因素为主，可能产生烧冲毒复合伤、冲毒烧复合伤和毒烧冲复合伤，并可能合并碎片伤和窒息，给救治带来更大困难。

二、外伤掩盖内脏损伤，易漏诊误诊

单纯的冲击波超压致伤时，体表多完好无损，但常有不同程度的内脏损伤，即呈现外轻内重的特点。当冲击伤合并烧伤或其他创伤时，体表损伤常很显着，此时内脏损伤却容易被掩盖，而决定伤情转归的却常是严重的内脏损伤。如果对此缺乏认识，易造成漏诊误诊而贻误抢救时机。因此，在化学毒物爆炸事故的现场，不管有无烧伤、创伤和毒气伤，均应根据受伤史怀疑有内脏冲击伤的可能，作周密的体检，必要时可观察一段时间。

三、复合效应，伤情互相加重

化学毒物所致的冲烧毒复合效应不应理解为各单一致伤因素效应的总和，而是热力、冲击波和毒气各致伤因素的相互协同、互相加重的综合效应，因此伤情更为严重。岳茂兴等观察了大鼠重度冲毒复合伤的效应，发现单纯冲击伤时肺损伤主要以肺出血为主，伴轻度肺水肿；单纯四氧化二氮中毒时主要表现为肺水肿，伴部分灶性出血；而冲毒复合伤时肺损伤远比单纯冲击伤和单纯四氧化二氮损伤时重得多，有明显的肺出血和肺水肿，伤后2～6小时PaO₂下降的幅度、血流动力学恶化的程度和临床症状及体征也以冲毒复合伤时更为明显。烧伤引起的低血容量休克以及创面和内源性感染，使休克和感染的发生率明显升高。由于冲烧毒复合伤的这种复合效应，其结果将使伤情更重，并发症更多，治疗更为困难。

四、伤情发展迅速

化学毒物中毒来得快、急，病情发展迅速。有的作者报道大鼠重度冲毒复合伤时如不给予积极的救治，大部分动物可因缺氧、休克和心肺功能不全而于伤后3～6小时内死亡。在重度以上冲击伤伤员，伤后短时间内可出现一个相对稳定的代偿期，此时生命体征可维持正常，但不久会因代偿失调和伤情加重而使全身情况急剧恶化，尤其是有严重颅脑损伤、两肺广泛出血、水肿或内脏破裂的伤员，伤情发展更快，如不及时救治，伤员可迅速死亡。因此，对重度冲烧毒复合伤的伤员，应加强现场和早期救治，争取在尽可能短的时间内获得有效的处理。

五、治疗矛盾突出

冲烧毒复合伤致伤的主要靶器官之一为肺，特征性的病理改变为肺出血和肺水肿。在处理方面烧伤因大量液体损失而产生低血容量休克，处理原则要求按烧伤面积和深度迅速补液，以纠正低血容量性休克。当冲烧毒复合伤合并创伤、失血时也需通过补液恢复有效循环血量。但冲击伤和毒气中毒致伤时，肺水肿又要求限制输液，如输液不当，则可加重肺水肿，加重伤情，甚至产生严重的后果。因此，如何处理好这种治疗上的矛盾是冲烧毒复合伤救治的难点之一。