有机磷中毒的临床表现

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第223页（1436字）

由于侵入人体的途径、剂量及药物品种的不同，症状也有急有缓，有轻有重。大量口服者，在5分钟内可出现症状，多数在12小时内出现。

一、中毒症状

1．毒蕈碱样症状

抑制心血管系统而出现心率缓慢，血压下降；胃肠平滑肌收缩而致腹痛、恶心、呕吐、腹泻；膀胱逼尿肌收缩而出现尿失禁；汗腺、唾液腺、支气管腺体分泌增加和平滑肌收缩，引起痰液增多、呼吸困难、双肺大量啰音、双侧瞳孔缩小等。

2．烟碱样症状

骨骼肌兴奋，发生肌痛和肌束痉挛、肌肉纤维颤动，晚期可转为肌力减退和肌麻痹，呼吸肌麻痹致呼吸停止。此外尚有心率加快、血压升高，严重者可发生心肌炎，出现第一心音减弱、心室扩大、心房颤动及房室传导阻滞。

3．中枢神经系统症状

中毒早期有头晕、头痛、怠倦无力；以后出现忧郁或不安、言语不清、失眠或嗜睡、昏迷及阵发性惊厥等。可以发生脑水肿、癫痫样抽搐、瞳孔不等大、脉搏及呼吸减慢，甚至呼吸停止。中度及重度中毒，体温常升高，一般在37．5～39．5℃之间。急性中毒者，常有暂时性血糖升高及糖尿，但尿中无酮体，有时有氨基酸尿、微量血尿和凝血功能改变。如为皮肤接触中毒，接触后2～10小时可有出汗及接触性皮炎，出现红斑、水泡、糜烂等表现。

二、急性中毒分级

根据毒物种类、接受量的大小、症状轻重以及血液胆碱酯酶活力降低的程度，将有机磷杀虫剂中毒分为以下四级。

1．潜在性中毒

无临床表现，仅血液胆碱酯酶活性下降为正常的70%～90%。这种情况不需特殊处理，但为防止病情的进展，需观察12小时以上。

2．轻度中毒

临床表现为乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、视力模糊、四肢麻木。血液胆碱酯酶活性下降到正常的50%～70%。

3．中度中毒

临床表现除上述症状外，尚有轻度意识障碍、步态蹒跚、言语不清、胸闷、轻度呼吸困难、瞳孔中度缩小(1～2mm)、血压轻度升高、肌肉纤维颤动。血液胆碱酯酶活性下降到正常的30%～50%。

4．重度中毒

病人多呈现昏迷、心跳加快、血压升高、发热、瞳孔极度缩小(0．1mm)、对光反应消失、呼吸困难、肺水肿、发绀、抽搐、大小便失禁、呼吸麻痹。血液胆碱酯酶活性下降到正常的30%以下。

有机磷杀虫剂中毒，尚可产生一些后遗症：①神经官能症，表现为头痛、头晕、健忘、失眠、嗜睡、耳鸣等；②多发性神经炎，表现为肌无力、上升性麻痹等；③癔病；④精神分裂症。