临床表现
出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用性病防治手册》第33页（3326字）
后天梅毒分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染后两年以内，包括一期梅毒和二期梅毒；晚期梅毒的病期在感染后两年以上，即三期梅毒。
一期梅毒
梅毒螺旋体进入人体后，经过大约三周(10～30日之间)的潜伏期，在入侵部位发生初期损害(初疮)，即硬下疳。梅毒螺旋体从完整的粘膜和擦伤的皮肤进入人体后，数小时即进入附近的淋巴结，2～3日经血液循环播散至全身。早在硬下疳出现之前就已经发生全身感染及转移性病灶，因此潜伏期的病人或早期梅毒病人的血液都具有传染性。典型的硬下疳是无痛性的红色结节，触摸时感觉较硬，如软骨状，皮疹基底部清洁，表面糜烂并覆盖以少许渗液或薄痂，边缘整齐。损害数目大多数为一个，亦可以多个，好发于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。
同性恋的男性常发生于肛门直肠部位。女性好发生于大阴唇，也可以发生于子宫颈等处。口交或接吻感染者可发生于唇、下颌部和舌等部位，也可以发生于眼睑、手指和乳房等处，有时硬下疳未愈合前可同时伴发其他性病，如淋菌性皮炎等。硬下疳内含有大量梅毒螺旋体，常伴有局部淋巴结肿大。不经治疗，硬下疳持续2～6周后也可以自行消退而不留瘢痕。
二期梅毒
一期梅毒感染未经治疗的患者，未被杀灭的螺旋体仍在体内繁殖，感染后6～8周，由硬下疳内的梅毒螺旋体经淋巴，通过血液循环播散全身，引起二期早发梅毒。早期可有发热、疲倦、头痛、咽痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶尔有肝脾肿大。血液检查可出现白细胞增多，贫血和血沉增高等变化。二期梅毒的螺旋体最多，可见于许多组织内，皮肤可出现多种皮疹：
(1)斑疹性梅毒疹(玫瑰疹)：这是最初出现的梅毒疹，表现为红色、棕色或色素沉着，多先发生于躯干，其后发展到四肢、手掌及足底等处。手掌和足底皮疹有特征性。
(2)丘疹型梅毒疹：由于病程发展，有些斑疹可增厚演变为丘疹。皮疹好发于躯干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等处，有斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、环状银屑病样等损害。
(3)扁平湿疣：发生于外生殖器部位、肛门周围等皮肤皱褶和潮湿部位，表现为光滑、肥厚、扁平的丘疹，表面覆盖有灰色薄膜，内含大量梅毒螺旋体。扁平湿疣较其他二期梅毒疹具有更大的传染性。
(4)约30%的患者有口腔粘膜损害，表现为粘膜斑。损害表面覆盖灰色薄膜，内含大量梅毒螺旋体。
二期梅毒过程中可以发生片状或弥漫性脱发，患者眉毛、胡须及头发可一片片不规则脱落，发(毛)干在不同高处折断，呈虫蚀状。一般脱发可以自行痊愈。
二期梅毒有时会累及神经系统、骨骼或眼等组织器官。
随着机体免疫应答的建立，抗体大量产生，螺旋体又被大量杀死，症状亦自然消失，再次进入潜伏状态。二期梅毒的症状和体征一般持续数周，如未经治疗或治疗不当，临床虽无症状，但残存的螺旋体仍可侍机活动，一旦机体抵抗力下降，螺旋体重复进入血液循环，1～2年内常可复发。90%的复发是在病后1年内。以后随着机体免疫力的消长，病情活动与潜伏交替。一旦免疫力下降，螺旋体又侵犯体内某些部位而复发。如此迁延，2年后进入晚期梅毒。
三期梅毒
三期梅毒出现在感染后2年以上，主要有：
晚期良性梅毒：晚期良性梅毒的基本损害为树胶肿；树胶肿是发生于皮肤或皮下组织的单个或多个结节，逐渐扩大，中心坏死而形成的深溃疡。溃疡边缘陡直，像刻刀凿成一般，溃疡面凹凸不平，覆盖有腐死组织，有腐臭气味。经数月或数年后，溃疡愈合，产生萎缩性瘢痕。树胶肿内一般找不到梅毒螺旋，其发病机制不甚明了。树胶肿可侵犯任何组织，但最常侵犯皮肤和骨骼，好发于面部、躯干和四肢，呈群集倾向。树胶肿分布不对称，不痛，进程缓慢；如口腔或鼻粘膜受累，可导致鼻中隔和软、硬腭穿孔。骨骼损害主要有骨膜炎、骨树胶肿等。
心血管梅毒：主要有主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、冠状动脉狭窄或血栓形成。病人有心脏病的临床表现，可因心力衰竭，主动脉瘤破裂或急性心肌梗塞而迅速死亡。
股动脉、腘动脉或脑动脉等周围血管都可以发生梅毒性动脉瘤。各小动脉，尤其是脑内小动脉及四肢末端的微小动脉可以发生阻塞性动脉内膜炎，使局部组织坏死。
神经梅毒：树胶肿可侵犯脑膜、血管、脑实质及颅神经，根据受损部位产生不同症状。
脊髓的梅毒性损害常先引起痉挛性瘫痪，以后出现肌肉松弛性瘫痪。梅毒性横贯性脊髓炎使病人下半身瘫痪。孤立的梅毒树胶肿可以发生在脊髓内，引起类似脊髓肿瘤的症状。
脊髓痨是最常见的晚期神经梅毒，病人先有闪电痛，感觉异常及束带感，膝反射迟钝、消失，两侧瞳孔大小不等，运动失调、性欲减退、排尿困难，有周期性危象。由于神经营养障碍，足底可以发生洞状溃疡。
先天性梅毒
先天性梅毒是由患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿，亦称为胎传梅毒，常引起早产和死胎。早期梅毒患者血液中梅毒螺旋体最多，传播给胎儿的危险性也最高，如不治疗，早期梅毒孕妇几乎100%可引起不良妊娠后果。胎传梅毒一般发生在妊娠16～18周之后，如果在此前给予治疗，胎儿不会发生感染。所以婚前检查和产前保健非常重要，特别对有高危因素的孕妇作梅毒筛查很有价值。
早期先天性梅毒：症状出现在2岁以内。主要表现有鼻炎，此外还可以表现为咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤粘膜损害表现有丘疹鳞屑性或大疱性皮疹、扁平湿疣、粘膜斑等。
晚期先天梅毒：症状发生在2岁以上。表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、军刀胫、梅毒齿、神经性耳聋等。其他症状与三期后天性梅毒相似。
潜伏梅毒(隐性梅毒)
感染梅毒后，经过一定的病程，出现各种早期和晚期临床症状，由于机体抵抗力较强或由于治疗不规则、不足量，虽然症状可暂时消退，但疾病并未痊愈，梅毒血清反应仍为阳性。或感染后始终未出现明显的临床症状，而仅有梅毒血清反应阳性，上述阶段称为潜伏梅毒。
潜伏梅毒分早期和晚期，感染2年内者定为早期潜伏梅毒，当机体抵抗力低下时，有可能出现二期复发梅毒，孕妇也有可能分娩出先天性梅毒儿。
感染2年以上者定为晚期潜伏梅毒。未经治疗的晚期潜伏梅毒可持续终身或中止于晚期梅毒。一定的时期内，晚期潜伏梅毒也有可能出现心血管或神经系统梅毒。因此，潜伏梅毒虽然没有明显的症状，并不代表梅毒已经治愈。
先天潜伏梅毒是指特异性梅毒血清反应阳性，未经治疗又无临床症状的先天梅毒。年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。