临床表现

出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用性病防治手册》第71页（3604字）

淋病感染的临床症状颇为复杂

无症状性生殖泌尿系淋病：无症状性泌尿生殖系淋病也称为隐性淋病或潜伏淋病。在这些病人中，淋菌感染可累及尿道、子宫颈等处，但无主观症状和客观体征。这是由于淋菌侵入机体后机体抵抗力强；淋菌繁殖慢以及致病力弱；淋菌菌株影响；药物影响；病人反应及耐受状况等原因，淋菌虽在人体内寄生，但不能引起任何临床症状。虽然如此，但仍可以通过性交互相传染。这种无症状状态可以保持终身，也可以引起附睾炎、输卵管炎或盆腔炎，甚至引起播散性淋病。

男性淋病：男性急性淋菌性尿道炎(即急性淋病)，潜伏期2～10天，平均3．5天。最早的临床症状为急性前尿道感染，出现尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄淡白色或淡黄色粘液流出，引起排尿不适。一天后症状加剧，分泌物转为深黄色较稠的脓液。脓液少时，挤压前尿道才能发现；脓液多时，龟头、包皮呈浸渍样；也有脓液自尿道口流至系带，引起系带等处脓肿；病人出现尿路刺激症状，尿痛和尿道灼热感。2周后，淋菌可侵入后尿道，出现尿意窘迫、尿频、尿痛、终末尿痛或终末血尿。

急性淋病发作过程中，患者可有发热乏力症状。急性淋病发病1～2周后，症状逐渐减轻，1个月后可以完全消失，未经治疗者可转变为慢性淋病。

慢性淋病是由于急性淋病未作治疗或治疗不合理、不彻底、性生活无节制、全身抵抗力下降或有其他消耗性疾病、酗酒及饮食不节而引起。症状反复并持续2个月以上者可作为慢性淋病。发病部位多局限于尿道球部及后尿道的粘膜和粘膜下组织及尿道腺体和隐窝皱襞内。自觉症状较急性期轻，尿道轻度刺痛、灼热、痒感或蚁行感。清晨尿道口有“糊口”现象，与非淋菌性尿道炎在临床上无法鉴别。慢性淋病如不治愈容易发生尿道狭窄，并发前列腺炎、精囊炎和附睾炎等。

淋菌性前列腺炎：淋菌性前列腺炎是男性淋病主要合并症之一。临床上除有尿痛、尿频、尿急、肛门会阴部坠胀感和跳痛感，疼痛向腰部放散，尿后加重外，前列腺触诊显示前列腺肿大、压痛，严重时中央沟消失。前列腺液检查有大量脓细胞，卵磷脂减少，淋菌镜检和培养呈阳性。

淋菌性附睾炎、睾丸炎：淋菌性附睾炎、睾丸炎发病较急。初起时阴囊或睾丸有牵拉痛，进行性加重，向腹股沟处放射，严重者有发热，体温可达39～40℃。检查可见睾丸、附睾肿大、压痛，阴囊皮肤潮红、灼热。有时精索变粗压痛，腹股沟淋巴结肿大压痛。

精囊炎：病人有发热、尿频、尿痛，终末段尿可混浊及带血。肛门指检精囊肿大压痛。

女性淋病：由于女性尿道短而排尿较通畅，阴道离尿道很近，阴道壁对淋菌有较大的耐受性，故症状往往不明显。即使出现症状也较易忽略，往往通过追踪才能发现。

病人可有尿频、尿急、尿痛。尿道口红肿，有脓性分泌物溢出。部分病人周围皮肤、粘膜红斑，表面湿润，甚至糜烂。

淋菌性宫颈炎常见，轻者外观无明显异常；重者宫颈潮红、水肿、周围糜烂、脓性白带，可见黄绿色白带沿阴道流出；白带中可带血，有臭味；病人有下腹痛和腰痛甚至乏力、发热等全身不适。妊娠期感染上述症状更加明显，对母体及胎儿均十分有害。

淋菌性巴氏腺炎：淋菌性巴氏腺炎主要表现为局部腺体红肿热痛，腺体开口处有少量脓液溢出，常形成脓肿，严重者双侧大阴唇明显红肿，有连续瞬间的刺痛及压痛并伴有发热、乏力等全身症状，腹股沟淋巴结肿大。

淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎包括急性淋菌性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管和卵巢脓肿、腹膜炎等。好发于性活跃的育龄妇女，多在月经期或性交过度时发病。急性时白带增多，且为脓性或血性；下腹疼痛，以一侧为甚，腹压增加时疼痛加剧；严重者有畏寒、发热、头痛、厌食、恶心呕吐；下腹部压痛、腹壁紧张、肠鸣音减弱；原有其他部位的炎症可以加重或复发；部分病例发展为局部脓肿；可因输卵管粘连、阻塞造成不孕或宫外孕。

淋菌性眼炎：淋球菌不仅可以寄生在泌尿生殖道的粘膜上皮细胞中，也可以在其他部位的粘膜上皮细胞中生长。淋菌性眼炎以新生儿发病最多，主要是在分娩过程中经产道而感染。出生后2～4天发病，表现为结膜炎，眼部分泌物增多。患者眼睑水肿，结膜充血，有脓液外溢，俗称“脓漏炎”，大多双眼受累。若不及时治疗，病情迅速发展，出现角膜混浊、溃疡、虹膜睫状体炎，最后导致失明。

成人淋菌性眼炎较少见，患有淋病的成人可以通过毛巾或浴巾将病原体传染给其他家庭成员而导致淋菌性结膜角膜炎。成人淋菌性眼炎多为单侧性，表现为结膜充血，水肿，并有大量脓性分泌物。严重时角膜可出现溃疡，导致视力减退乃至失明。

淋菌性咽炎：淋菌性咽炎女性多见，也发生于同性恋中的男性，主要为口交所致。大多数无自觉症状。部分病人表现为咽部疼痛、灼热、局部充血、有脓性分泌物。有时可累及扁桃体，引起红肿、吞咽困难等。

儿童淋病：所谓儿童淋病主要是指儿童的尿道、阴道、宫颈的淋菌感染，症状与体征和成人淋病大同小异，以幼儿淋菌性阴道炎多见。症状有阴道粘膜会阴发红、灼热、灼痛或瘙痒感，时常有淡绿色或黄色分泌物流出；其次是淋菌性尿道炎，表现为尿道口、阴蒂红肿，阴道口可有脓液，可出现尿频、尿急、尿痛。由于分泌物浸渍可引起外阴周围及肛周皮炎、直肠炎等，局部皮肤粘膜潮红、糜烂、渗液，有脓性分泌物、结痂等。

男童常见为尿道炎，表现为尿急、尿痛、排尿困难和尿道分泌物，也可同时发生附睾炎。

淋菌性肠炎：淋菌性肠炎主要是由同性或异性肛交传染，也可由淋菌性宫颈炎中带有淋菌的分泌物或白带直接传染。症状轻重不一，男性明显。主要症状是直肠肛门部位发痒、灼热、疼痛或坠胀感，排便时加重，并有脓性分泌物。体检时可查到直肠粘膜肿胀、充血、糜烂或渗血等。

淋菌性皮炎：淋菌性皮炎指粘膜淋菌感染外的皮肤炎症。可由淋菌直接蔓延感染所致，也可以通过血液循环播散感染。

直接感染的症状有局部潮红、红肿、糜烂，表面有脓性分泌物等。自觉症状为微痛、灼热、发痒。有时可形成阴茎脓肿。女性常见的脓肿为淋菌性巴氏腺脓肿和外阴小脓肿。

播散性感染是指淋菌自粘膜感染部位侵入血流，引起全身各器官的感染。淋菌性皮炎是播散性感染的特征性表现，往往是先起红斑，大小可为0．1～1．0厘米不等，大都有不同程度的疼痛，但是也可以没有任何症状。1～2日内，红斑可转变为脓疱或在红斑基础上起脓疱，部分脓疱呈血性或中心坏死、结黑痂。皮疹大小为0．2～1．0平方厘米，数量1个至100多个不等，大都散发。常发生在手臂或腿的屈侧及指、趾关节附近。分布不对称，常合并有关节炎。

其他部位的播散：1900年开始，人们已知淋菌可侵入血流造成菌血症，并由血液带到其他部位引起播散。值得注意的是，无症状性淋病引起的播散性感染多于有症状性淋病，这可能是前者易于忽略。女性月经期间感染也容易产生播散。

淋菌性菌血症：该症常因治疗不及时或不彻底所致。表现为突发高热、寒战、体温升高，随后引起关节炎、心内膜炎、胸膜炎或心包炎等症状。此时白细胞增高，血培养有淋菌生长。

淋菌性关节炎：淋菌侵入关节后，1～3天即可发生炎症反应，出现局部红肿、疼痛。有明显滑膜积液和腱鞘炎，踝、腕、手部小关节及肩关节常可累及，损害为多发性。

淋菌性肝炎：约一半播散性淋病者并发肝炎。患者肝脏肿大，有叩击痛，引起肝周炎时症状加重，转氨酶升高。

其他如淋菌性心肌心包炎、心内膜炎、肺炎、骨髓炎等均可发生，但少见。