胆汁酸代谢试验

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《病毒性肝炎防治手册》第295页（904字）

正常人的血清总胆汁酸盐(TSBA)浓度为0．3～2．3μg／ml；胆酸盐浓度为0．03～0．95μg／ml，鹅去氧胆酸盐为0．05～1．30μg／ml；去氧胆酸盐浓度为0．01～0．45μg／ml；石胆酸盐浓度为0～0．11μg／ml；而三羟胆汁酸盐／二羟胆汁酸盐(TBA／DBA)比值＜1。

临床意义：肝胆疾病患者的TSBA和TBA／DBA的变化各不相同；①肝内外胆道梗阻者，TSBA明显升高，TBA高达110．7μg／ml，DBA可达60．3μg／ml，TBA／DBA＞1，但TBA／DBA比值无助于鉴别肝内外胆道梗阻。②门脉性肝硬变患者的TSBA升高而TBA／DBA＜1，平均为0．6。此比值与胆道梗阻患者有显着差异。此外，TBA／DBA比值尚可用于判断肝细胞损害的严重程度。凡比值＜1的患者多有弥漫性的慢性肝损害表现，如低蛋白血症、低凝血酶原血症、IgG升高。所有肝昏迷或昏迷前期患者比值均＜1。一般说来，TBA／DBA＜1的肝病患者生存率低于比值＞1的患者，但并不标志病变的不可逆性；胆汁性肝硬变患者的血清TBA74．2μg／ml，DBA27．9μg／ml，TBA／DBA＞1，随着病程的延长，比值逐渐降低，当TBA／DBA＜1时，常预示预后恶劣；急性病毒性肝炎患者的TSBA常明显升高，可高达正常值的100倍，起病后7～10d为最高，提示此期为疾病的阻塞期或胆汁淤积期，但几天后可迅速下降到正常范围；血清胆汁酸盐浓度对急性病毒性肝炎尚具有早期诊断意义。有人随访感染乙肝病毒的患者，发现抗原血症出现最早，其次为血清转氨酸和胆汁酸盐的升高，但此时却无胆红素升高，说明无黄疸肝炎患者血清胆汁酸的升高乃为肝排泄功能障碍的最早表现。

总之，测定血清总胆汁酸盐浓度可灵敏地早期发现轻度肝损害，更有利于发现无黄疸性肝炎；测定TBA／DBA比值和TSBA，可把肝炎、肝硬变与肝内外的胆汁郁积(肝细胞正常)鉴别开来；TSBA的测定结果对预测慢性肝病患者的预后很有价值。