诊断依据

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第145页（2830字）

起病大多数较为缓慢，各种各样的躯体与精神症状同时存在，病程可长达数十年，随着病程的进展，症状可有间歇。一般情况下，如是消除顾虑，适当休息，及时治疗是可以缓解或治愈的，但在精神刺激生活、工作或学习压力大时，常常使症状加重、病情发展。

(一)临床表现

1．精神易兴奋 由于患者兴奋阈值低，常常表现为不自主的回忆和联想增多，不论工作、学习或其他活动注意力均不能集中，患者的精神活动易发动，周围一些微不足道的小事情也能引起患者强烈持久的情绪反应，出现自认为无法控制的联想与回忆，但又极力想去控制。对强光、躁声、闹声等刺激敏感、易激惹。与人发生冲突时易伤感；讨厌在人多的地方，喜欢独自一人在安静、阴暗的房间里，感觉自己的脑子乱极了，对健康人来说无所谓的精神刺激，也能引起患者非常痛苦的体验。

2．情绪性疲劳 患者经常感到脑子不够用，反应迟钝，精力不足，困倦乏力，做什么事都觉得疲劳，即使充分休息后，也不觉明显消除，这样疲劳感常伴有明显的情绪性，这就是情绪性疲劳，它具有以下特点：疲劳常伴有不愉快的情绪或不良的心境，如苦恼、压抑、烦躁、焦虑并且疲劳只有选择性，干什么都感到累，但做自己喜欢做的事却能做得很好，与抑郁症患者疲劳不同，其欲望、动机正常，为“力不从心”或“心有余而力不足”而烦恼，以精神疲劳为主。当心境改变时，此种症状会逐渐消失。

3．躯体症状 紧张性头痛，头胀，头重，无固定部位，用脑时加剧。有睡眠障碍，如入睡困难，早醒，多梦，睡后不解疲乏，并常有该睡的时候头脑清醒，该醒的时候昏昏欲睡等感觉。

4．植物神经功能紊乱 多见于心血管系统、消化系统、内分泌系统的不适症状，如心慌，多汗，血压波动，四肢凉，纳差，厌食，腹胀，腹泻或便秘。女性有月经紊乱，闭经；男性有阳痿，早泄，遗精，给予体格检查或实验室检查的无阳性结果，但患者自觉得了许多病，总想要查出自己不适的原因，而产生疑病观念。

(二)诊断原则

(1)在排除脑器质性疾病与躯体疾病的基础上及其他精神疾病基础上方可考虑诊断本症。

(2)一般起病有相应的精神因素。

(3)心境好时疲劳减轻。

(4)病程反复波动、迁延。

(5)有精神，易兴奋，脑力易疲劳及其他躯体不适。

(三)诊断标准：CCMD－3

指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻、时重。由于神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断，CCMD－3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。

1．症状标准

(1)符合神经症的诊断标准。

(2)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳(如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降)和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项。

①情感症状，如烦恼，心情紧张，易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位。

②兴奋症状，如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快)，但无言语运动增多。有时对声光很敏感。

③肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕。

④睡眠障碍，如入睡困难、多梦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱。

⑤心理、生理障碍，如头晕眼花，耳鸣，心慌，胸闷，腹胀，消化不良，尿频，多汗，阳痿，早泄或月经紊乱等。

2．严重标准 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。

3．病程标准 符合症状标准至少已3个月。

4．排除标准

(1)排除以上任何一种神经症亚型。

(2)排除分裂症、抑郁症。

5．说明

(1)神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症。

(2)神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。

(四)鉴别诊断

1．慢性疲劳综合征与典型的神经衰弱症状不同，一般认为它是由于病毒感染或免疫失调引起的一组症状，主要症状有反复发病的严重疲劳，肌肉疼痛，咽喉疼痛，发热，畏寒，淋巴结肿胀，关节痛等，检查时常常有阳性体征，比较容易鉴别。

2．其他神经症鉴别点：如果具备其他神经症的典型症状应首先诊断其他神经症(焦虑症、疑病症等)。神经衰弱典型表现是脑力易疲劳，精神易兴奋，易疲劳，紧张及各种躯体不适感觉，而其他神经症各有其特征性表现，如焦虑症，有焦虑体验，无原因的忐忑不安；疑病症有牢固的疑病观念，反复解释也不能消除疑虑等。