病因与发病机理

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第315页（1756字）

(一)西医病因与病理

1，遗传因素 主要指基因异常和精神异常所导致的中枢神经系统发育异常。例如：21一三体综合征，患者体内有3条x染色体，临床上表现为精神发育迟滞，猫叫综合征内第五对染色体缺失，而表现为智力低下。

2．代谢因素 代谢缺陷种类繁多，由于体内某种酶缺乏或蛋白质的代谢异常，而影响智力发育，例如由于氨基酸代谢异常引起的苯丙酮尿症，由于患者体内的L－磷酸半乳糖尿酸转氨酶缺乏引起的半乳糖血症。

3．母亲因素 母亲在妊娠前3个月受到病毒感染，或受到放射线的照射，服用过某些导致胎儿畸形及智力发育障碍的药物或食物，或者是母亲怀孕期间有明显营养不良，躯体的慢性病或其他严重疾病，这些困素均可以造成胎儿大脑的损害，而导致明显的智力低下及畸形。

4．生物因素 主要指在出生到18岁左右年龄阶段，在这一阶段可能会碰上各种致病因素，如感染性因素、各种颅脑外伤，各种物质中毒导致脑缺氧，内分泌与代谢系统疾病，严重的营养不良等造成患者智力低下，精神发育迟缓。

5．心理社会因素 各种心理社会因素对智力发育影响较大，常见有社会因素，如父母智力低下、低文化、低收入、低独立性、住房困难、不稳定的家庭环境，导致患者不能接受正常教育，与社会隔绝，文化滞后等。

(二)中医的病因病机

1．先天因素 多由于父母精血虚损，或孕期胃摄失宜，失于胎养所造成。损伤胎元之气，或年高得子，或堕胎不成而成胎者，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。胎儿始成乃由父精母血化生，若年少生子，或纵淫多欲，则精薄而血虚，阴阳二气俱为不足，可造成精血亏损异变，心脑发育受损而痴呆。如唐代孙思邈《千金要方》说：“凡受胎三月……调心神，和性情，节嗜欲，庶事清洁，生子皆良……聪慧无疾”。明朝方贤《奇效良方》亦云：“小儿所禀形质寿命长短者，全在平精血，二者合而有妊……聪明愚痴，皆以预定”。可知本病与阴精血气关系密切。近亲联姻、血缘相近，亦能影响胚胎正常发育，造成先天型痴呆，妊娠坠胎；或妄投毒药，也可能有损胎儿发育，与本病有一定关系。

2．后天因素 分娩时难产、产伤，使颅内出血；或生产过程中胎盘早剥、脐带绕颈，生后护理不当，发生窒息、中毒；或沮热病后，因高热惊厥、昏迷造成脑髓受损；或乳食不足，哺养失调，致脾胃亏损，气血虚弱，精髓不充，而致生长发育障碍。

中医病机，可概括为正虚和邪实两个方面。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充；邪实为痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主所致。肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，可现立迟、行迟；头项软而无力，不能抬举；手软无力而下垂，不能握、举；足软无力，难于行走。齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿出迟；发为血之余、肾之余，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精为充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾开窍于口，又主肌肉，若脾气不足，则可耻口软乏力，咬嚼困难，肌肉软弱，松弛无力。若因产伤、外伤等因素，损伤脑髓，瘀阻脑络，或热病后痰火上扰，痰浊阻滞，蒙蔽清窍，使窍道不通，心脑神明失主，肢体活动失灵。若痰浊瘀血阻滞心经脑络，也可使元神无主，心窍昏塞，神识不明而失聪，常常表现智力低下、脑性瘫痪。痴呆此病机之变化，症状的来源，皆因大脑发育不良，心肾功能受损所造成，心主神明血脉，开窍于口舌，言为心之声，心血虚，神失所养，神气不明，言语举止笨拙而呆滞，血不温养脑髓而枯萎或发育欠佳，肾不主骨滋生脑髓，脑海空虚，精明之神不足而失聪。脑发育健或不健与脑髓功能也有关系，但最后病变皆归咎于脑。出生时一些产伤、出生后一些脑部疾患也均可引起呆滞。