肾小管和集合管的重吸收

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第514页（1729字）

正常成人每天生成的原尿为180～200L，而每天排出的尿量1～2L，仅为原尿的1%～2%。原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素等物质在终尿中完全消失，尿中的Na⁺、Cl^－、HCO₃^－等物质明显少于原尿。这说明它们在肾小管和集合管中流动时又被吸收到血液中去了。原尿在流经肾小管和集合管时，小管上皮细胞将其中的某些成分再转移到血液中的过程称为肾小管和集合管的重吸收(reabsorption)。

(一)重吸收的方式

重吸收的方式主要有两种。

1．被动重吸收(passive reabsorption) 小管液中的物质通过扩散(diffusion)形式，顺浓度差、顺电位差，不消耗代谢能而被重吸收。被动重吸收的物质有水、尿素、HCO₃^－和大部分的Cl－等。

2．主动重吸收(active reabsorption) 主动重吸收是小管上皮细胞逆浓度差、逆电位差，需要代谢供能，通过生物泵(biological pump)的帮助完成的。主动重吸收的物质有葡萄糖、氨基酸和大部分Na+等。

(二)各段肾小管和集合管的重吸收能力

1．近球小管 是重吸收的主要部位。它重吸收物质的种类多，葡萄糖、氨基酸、维生素等全部在近曲小管重吸收；H₂O、Na⁺、Cl^－、K⁺、HCO₃^－、Ca²⁺、Mg²⁺等大部分被重吸收；尿素、尿酸、硫酸盐、磷酸盐部分被重吸收。再有它重吸收的数量大，它的重吸收量和滤过量有密切关系，它总是重吸收滤过量的65%～70%，这种现象称为球－管平衡(glomerulo-tubular balance)。

2．髓袢、远球小管和集合管 髓袢、远球小管和集合管是重吸收的重要部位。它们虽然只重吸收少量的H₂O、Na⁺、C1^－、HCO₃^－和尿素，但是因为它们对这些物质的重吸收和尿的稀释与浓缩有关；而且远曲小管和集合管的重吸收功能受抗利尿激素和醛固酮的调节，对维持人体内环境的相对稳定有重要的意义，所以它们是重吸收的重要部位。这些内容将在后面详细讨论。各段肾小管和集合管对物质的重吸收情况见图11－38。

图11－38 肾小管重吸收、排泄和分泌示意图

(三)重吸收的特点

1．有选择性 从各段肾小管和集合管的重吸收情况可以看出，不同部位重吸收的物质不同，即不同部位对物质的吸收有一定的选择性。

2．有一定限度 肾小管和集合管对物质的重吸收是有一定限度的。如对葡萄糖的重吸收。人空腹时的正常血糖为80～120mg／dl(3．9～6．1mmol／L)，此时从血浆中滤出的葡萄糖全部被重吸收，随着血糖浓度的增加，滤出的葡萄糖也增多，肾小管仍可将滤出的葡萄糖全部重吸收，尿中不含葡萄糖。但是当血糖浓度达到160～180mg／dl(9．0～10．0mmol／L)时，原尿中滤出的葡萄糖超过了肾小管对葡萄糖的重吸收能力，则未被重吸收的葡萄糖随尿排出，此时，尿中出现葡萄糖即称为糖尿(glucosuria)。尿中开始出现葡萄糖时血浆中葡萄糖的浓度称为肾糖阈(renal glucose threshold)，为160～180mg／dl(9．0～10．0mol／L)。其他物质的重吸收也有这种现象。

(四)重吸收的意义

重吸收的意义概括地讲是收利排废。通过重吸收一方面把对人体有用的物质如葡萄糖、氨基酸、维生素等重新吸收回血液中，供人体利用。另一方面对代谢产物及多余的物质少重吸收或不重吸收，把它们排出体外。