味觉障碍的诊断与治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《神经内科门诊手册》第259页（1902字）

一、与味觉相关的颅神经包括面神经和舌咽神经

传导舌前2／3味觉的第一级神经原细胞体位于面神经管中的膝状神经节内，其周围突先在面神经中走行，然后进入鼓索支，在颅底下方与三叉神经下颌支分出的舌神经结合，中枢纤维经中间神经进入桥脑，终止于孤束核上部；传导舌后1／3的味觉的是舌咽神经的感觉纤维，一级神经原在颈静脉孔内的岩神经节和上神经节，周围支传导舌后1／3的味觉，中枢纤维终止于孤束核的下部。从孤束核发出的第二级味觉神经纤维到对侧的内侧丘系上行至丘脑，再交换一个神经原，最后终止于颞叶海马回及其附近区域、岛叶前部及中央后回下部的岛盖。从孤束核还发出纤维至上、下涎核，从上、下涎核再发出纤维至涎腺，这是味觉引起涎腺分泌唾液的反射通路。味觉障碍的可能原因见表19－1。

表19－1 味觉障碍的原因

二、味觉检查

分别选用甜、酸、咸、苦味的溶液，如糖、醋、盐或奎宁溶液，让病人伸舌，检查者以棉签蘸少许溶液，轻涂于一侧舌前2／3或舌后1／3，不能讲话和缩舌，令病人指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之一。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。

三、诊断与鉴别诊断

一侧面神经及舌咽神经周围性病变、单侧延髓病变、丘脑病变、颞叶海马回病变等，均可出现一侧舌的味觉丧失。皮质味觉中枢病变常可引起味幻觉。

周围性面神经麻痹主要表现为病侧面部所有表情肌麻痹、额纹消失、眼裂增宽、鼻唇沟平坦、口角下坠并歪向健侧，皱眉、闭目、示齿、鼓腮、噘嘴、吹哨等动作均不能完成。除以上表现外，面神经不同部位的损伤还可以有舌前2／3味觉丧失、唾液分泌障碍、听觉过敏、鼓膜、耳甲和乳突区疼痛、外耳道疱疹等。如无泪腺分泌障碍，则损害在膝状神经节以下；无听觉过敏，则损害在面神经管远端；无舌前2／3味觉丧失，则损害在茎乳突孔内或其以下。如同时伴有耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、同侧面部感觉障碍、同侧肢体共济失调、对侧肢体中枢性轻瘫等，则提示为桥小脑角病变。

面神经在茎突孔以下的损害可由于腮腺的疾病或肿瘤、面部外伤等所致；面神经管内的损害可由带状疱疹病毒或其他嗜神经病毒感染、血管机能不全、中耳炎、乳突炎及颞骨化脓性炎症、变态反应性炎症等引起。桥小脑角处损害的常见病因有听神经瘤、脑膜瘤、脊索瘤、脑膜炎、颅底骨折、基底动脉瘤等。

舌咽神经的单独损害少见，一侧舌咽神经损害时，在病变侧可出现腭弓麻痹、软腭和咽部的感觉减退或消失，舌后1／3感觉及味觉减退或消失，腮腺分泌障碍，唾液减少。两侧舌咽神经损害时引起两侧腭弓麻痹，出现明显的吞咽困难或吞咽完全不能，说话出现鼻音，饮水时液体从鼻孔呛出。临床上，舌咽神经多与其他颅神经尤其是后组颅神经同时受损，其中，最常见者是与迷走神经合并损害。单独一侧舌咽神经麻痹偶可见于为治疗舌咽神经痛做该神经切除术时；双侧舌咽神经麻痹可见于格林—巴利综合征、白喉感染后、进行性延髓麻痹等。

嗅觉障碍和味觉功能障碍多同时出现，一些临床表现和实验室检查往往对其病因诊断有一定的提示作用，表19－2介绍一些可能有诊断帮助的提示。

表19－2 一些提示嗅觉和味觉功能障碍原因的相关所见

四、治疗

1．营养神经 如为面神经和舌咽神经的周围性病变所致味觉障碍，应用维生素B₁和维生素B1₂等营养神经药物治疗。

2．激素治疗 如为特发性面神经麻痹，急性期可用强的松等激素治疗。

3．抗病毒治疗 如为带状疱疹等病毒引起的神经病变，则需加用无环鸟苷等抗病毒药物治疗。

4．手术治疗 桥小脑角的肿瘤应根据具体情况考虑手术切除。