急性肾小球肾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第195页（1963字）

【概念】

急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，表现为急性发病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿、一过性氮质血症为临床特征。可由多种病因引起，以链球菌感染后引起者为常见。

【诊断要点】

1．临床特点①起病急，病情轻重不一；②一般都有血尿(镜下或肉眼血尿)，可有蛋白尿、管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。常有高血压、颜面及双下肢水肿，有时有短暂的氮质血症。③部分病例发病前有急性链球菌或其他病原微生物感染，多在感染后1～3周发病。④多见于儿童，男性多于女性，大部分患者预后良好。

2．实验室检查①早期感染灶(如咽部或皮肤化脓病灶)细菌培养，25%患病者可呈阳性；②70%～80%的患者抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度增高；③65%的患者血肌酐、尿素氮一过性增高；④血循环免疫复合物(CIC)呈阳性；⑤血清总补体(CH₅₀)、补体3(C₃)、备解素等下降；⑥B超双肾无缩小。

3．病理诊断 符合毛细血管内增生性肾小球肾炎：①肾小球内皮、系膜细胞弥漫性增生，中性白细胞及单核细胞浸润；②免疫荧光可见肾小球IgG、C₃及备解素的颗粒沉积，无C₁q和C₄沉积；③电镜下肾小球上皮侧的电子致密物呈驼峰状沉积。

【治疗原则】

(1)卧床休息，低盐饮食，有少尿者应适当限制入量，氮质血症者限制蛋白摄入。

(2)控制感染，多选用青霉素，也可选用其他敏感抗生素。

(3)对症治疗：①给予利尿消肿及降压治疗，控制循环血容量，以减轻水肿及降低血压；②防治并发症，如心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等。

(4)透析治疗：急性肾功能衰竭者及时给予透析治疗。

【补液方法】

(1)10% GS200ml，青霉素400万～800万单位，静脉滴注，每日1次，持续10～14d。

(2)水肿患者可选用10% GS300ml，50% GS60ml，维生素C3g，氨茶碱0．25g静脉滴注，呋塞米(速尿)40～100mg快输完时加小壶，每日1次。

(3)如果急性肾炎患者水肿严重，有并发高血压脑病及重度心衰可能时可加用10% GS300ml，多巴胺20mg，酚妥拉明10mg，静脉滴注，呋塞米(速尿)40～100mg快输完时加小壶，每日1次。

【注意事项】

急性肾小球肾炎多由链球菌感染后所致，运用青霉素主要目的是控制残存的感染病灶。如是病毒感染所致，则可适当加入一些抗病毒药物如利巴韦林(病毒唑)，青霉素过敏患者可用其他类型的抗生素代替，高渗葡萄糖、氨茶碱、维生素C及呋塞米(速尿)等组成的利尿合剂可起到消肿、利尿、减轻心脏负荷及改善肾功能的作用。

多巴胺为拟肾上腺素类药物，小剂量时可兴奋肾血管多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量、肾小球滤过率增加，肾功能明显改善，尿量增加。另一方面可兴奋心脏β₁受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加。酚妥拉明是α-肾上腺素受体阻滞剂，主要以扩张动脉血管、减轻心脏的后负荷为主。呋塞米(速尿)通过强大的利尿作用，可减轻心脏的前负荷。上述药物的综合作用是使血压下降、水肿消退、心肾功能得到改善。

急性肾炎并发急肾功能不全，血肌酐及尿素氮逐日上升，补液量应为500ml加每日的排出量。内科治疗无效时应及早透析治疗。

本病补液以10～14d为宜，如患者症状及体征明显改善，则可改口服药维持。

急性肾炎大多数患者经治疗后可于1个月内痊愈，少数患者疗效不明显而转为慢性肾炎。治疗有效表现为水肿消退，血压恢复到正常水平，血尿及蛋白尿消失，肾功能恢复正常，但部分患者蛋白尿及血尿可持续数月至l年。因急性肾功能不全所致死亡率＜1%。