妊娠剧吐

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第406页（1901字）

【概念】

妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)指妊娠期早孕反应严重，表现为呕吐频繁，饮食不进，甚至发生水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等。临床发生率约为0．5%，严重者可能威胁孕妇生命，是妊娠期特有的疾病之一。

【诊断要点】

1．临床特点①育龄妇女，有停经史。②妊娠早期出现反复呕吐、厌食、偏食等；呕吐发作频繁，伴全身乏力、精神萎靡、呕吐物有酮味。③患者明显消瘦，皮肤粘膜干燥，眼球凹陷。严重者可出现血压下降、体温升高；尿量减少，尿比重增加并出现酮体。若肝功受损，则出现黄疸、血胆红素和转氨酶升高；如肾功受损，则出现血尿素氮和肌苷增高，尿中出现蛋白和管型，眼底可有视网膜出血。神经官能症样改变，甚至昏迷。④妇科检查子宫增大变软，同停经月份相符。

2．辅助检查

(1)尿妊免试验阳性。

(2)B超提示宫内早孕。

3．实验室检查①血常规可有红细胞及血红蛋白升高，红细胞压积增加；②尿常规中酮体(+～+ +)，尿中可出现蛋白及管型；③血酮体阳性；④血生化见二氧化碳结合力下降，血钾、血氯、血钠浓度减低；⑤严重者可出现肝、肾功能不良，如血胆红素、转氨酶升高，非蛋白氮、尿素氮等升高。

【治疗原则】

心理治疗，补液及营养，镇静止吐，纠正酸中毒。若病情无好转，体温增高在38℃以上，心率超过120次/min或出现黄疸，应考虑终止妊娠。

【补液及治疗】

(一)轻症门诊治疗

(1)进喜爱饮食。

(2)维生素B₆：20mg，每日3次，口服。

(3)维生素B₁：20mg，每日3次，口服。

(4)维生素C：100mg，每日3次，口服。

(二)重症住院治疗

1．禁食1～3d，充分休息与睡眠。

2．补充维生素 可肌注维生素B₁50～100mg或静脉滴注500mg，每日输液中加入维生素C500～1000mg及维生素B₆100mg。

3．适当给予镇静剂 如苯巴比妥0．03～0．06g，每日3次；氯丙嗪12．5～25mg，每日3次。

4．补液 纠正水、电解质代谢紊乱，每日补液量应在3000ml以上，但需根据患者体重酌情增减。推荐补液的组成是5%或10% GS1500ml，5%葡萄糖生理盐水1000ml，复方氨基酸注射液500ml，10%氯化钾注射液20～30ml，维生素C1～2g，维生素B₆100mg。并发有代谢性酸中毒者，应根据血二氧化碳结合力值或血气分析结果，静脉滴注碳酸氢钠溶液。

5．记出入量 必须保证每日尿量在1000ml以上。

6．封闭疗法 用0．25%普鲁卡因100ml加入维生素C2g行骶前神经封闭。封闭后次日在胸椎旁皮内注射2%普鲁卡因50ml阻断病理性冲动，3～4d后酌情重复治疗一次。有效率为80%。

7．手术治疗

(1)手术指征：①持续性黄疸症；②持续性蛋白尿；③有多发性神经炎及神经性体征者；④体温持续38℃以上；⑤卧床情况下心率在110次/min以上者；⑥伴有精神症状者，Wernieke-Korsakoft综合征。

(2)手术方案：①妊娠10周以内者通过人工流产负压吸宫术终止妊娠；②妊娠11～14周内行人工流产钳刮术。