大黄

出处：按学科分类—医药、卫生 江苏科学技术出版社《国家药典中药实用手册》第168页（3993字）

【药物出处】：《神农本草经》

【概述】本品又名将军、川军。为蓼科植物掌叶大黄Rheum Palmatum L.、唐古特大黄Rheum palmatum Maxim.ex Balf或药用大黄Rheum officinale Baill.的根及根茎。掌叶大黄产于陕西、甘肃、青海、四川、云南等地；唐古特大黄产于甘肃、青海、四川及西藏；药用大黄产于河南、陕西、湖北、四川、贵州、云南等地。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。

【药性】味苦，性寒。归胃、大肠、肝、脾经。

【功效】泻热通便，凉血解毒，逐瘀通经。

【应用】

1．用于实积便秘，脘腹胀满。如热病发热，大便秘结，脘腹胀痛，则须配枳实、厚朴、芒硝同用，方如大、小承气汤；如寒积便秘，脘腹冷痛，手足不温，苔白者，则配附子、细辛，方如大黄附子汤；如素体内热，津枯肠燥之慢性便秘，可与麻子仁、郁李仁等同用；如大便秘结，伴气血不足者，须配人参、当归等同用；如阴液亏损而致大便秘结者，配生地黄、玄参、麦冬等同用。如因肠寄生虫引起的肠道阻塞，可于驱虫药中配以大黄，借其攻下之力，促使肠道寄生虫排出。现常用大黄治疗急性肠梗阻和急性胰腺炎。

2．用于火邪上炎诸症，如头痛、目赤肿痛、咽喉疼痛、齿龈肿痛、口舌生疮，伴大便秘结者尤宜，临床多配用黄芩、山栀、连翘等，方如凉膈散。若肝火上炎，目赤肿痛，可单用大黄泡水洗眼，或煎水当茶饮；治口舌生疮，可煎水含漱，或配黄连、青黛等研末涂敷。如治胃火上逆之呕吐，可配甘草同用，方如大黄甘草汤。

3．用于湿热泻痢，黄疸，淋病，水肿。治湿热积滞泻痢，里急后重，可单用本品煎酒服，或配以黄连、芍药、木香、槟榔等同用，方如芍药汤；治湿热黄疸，常与茵陈、山栀配伍，方如茵陈蒿汤；治湿热淋病，小便短赤，灼热刺痛，常配木通、山栀、瞿麦、滑石等同用，方如八正散。

4．用于血热妄行引起的各种出血证。如治吐血、鼻血、咯血，常与黄连、黄芩同用，方如泻心汤；治尿血、血淋，须配白茅根、血余炭等同用。现常用大黄治疗上消化道出血，单用研末，如配白及粉、乌贼骨粉内服，可增加止血效果；如鼻血或创伤出血，可用大黄研粉塞鼻或外敷伤口。

5．用于妇女经闭，产后恶露不尽，瘀血腹痛，癥瘕积聚，跌打瘀肿。治妇女经闭瘀血腹痛，可与益母草、当归、红花、芍药等同用；若治癥瘕积聚，则配三棱、莪术、丹参、芍药等同用；治跌打瘀肿，可与当归、红花、桃仁、乳香等同用。

6．用于热毒痈肿，丹毒，疮疡，烫伤。治热毒痈疮、丹毒，宜配连翘、白芷、紫花地丁、蒲公英等同用；若为肠痈，当配丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝，方如大黄牡丹皮汤。现临床常用大黄与金银花、蒲公英、红藤、败酱草等同用，治疗急性阑尾炎。

此外，现大黄也常用于治疗慢性肾功能不全及尿毒症，多单用大黄粉口服，或煎水保留灌肠，或生品煎服，能使非蛋白氮、血肌酐明显下降，二氧化碳结合力上升，尿量明显增加，自觉症状减轻，改善肾功能。

【用法用量】内服：煎汤，3～30g，泻下不宜久煎或宜泡水服；研末，0．5～2g；或泡水饮。外用：适量，研末调敷或煎水洗、涂；亦可煎水灌肠。大黄生用泻下力强，故若用于攻下通便，宜生用；制用泻力减弱，但活血泻火力强；酒制上行，多用于火邪上炎之证；制炭多用于出血证。

【使用注意】脾胃虚寒、体弱、妇女月经期及胎前产后均应慎服。本品大苦大寒，易伤胃气，胃弱者可能会引起食欲不振、恶心、呕吐等副作用，一般停药后即可缓解。

【现代研究】

1．化学成分 大黄含蒽醌衍生物、鞣质和有机酸等，游离蒽醌有大黄酸、芦荟大黄素、大黄素、大黄素甲醚、大黄酚；结合蒽醌有大黄素甲醚-8 -葡萄糖苷、芦荟大黄素-8-葡萄糖苷、大黄酚1-葡萄糖苷等；双蒽酮类成分有掌叶大黄二蒽酮 A、B、C，番泻苷元A、B、C、D-等。还含树脂、表儿茶精、没食子酸酯、没食子酰葡萄糖等。

2．药理作用 大黄所含番泻苷有泻下作用，但若加热时间延长，则泻下作用减弱，故以煎煮30～60分钟为宜；大黄能促进胆汁分泌，并使胆红素和胆汁酸含量增加；有抗细菌、真菌、病毒等作用；对多种动物实验性炎症有明显的抑制作用；所含大黄酚、大黄素甲醚、α-儿茶精和没食子酸有止血作用；还有抗肿瘤、降脂、利尿、保肝等作用。

3．临床报道 ① 急性胰腺炎：分四组分别用四种单味大黄制剂，即生大黄煎剂、大黄冲剂、大黄糖浆、制大黄片，口服，1天内所用大黄最大累积量，煎剂500g，冲剂125g，糖浆120ml，制大黄片100片。共治疗266例，其中煎剂111例，冲剂53例，糖浆26例，片剂76例。结果：失败7例，总有效率为97% 。［上海中医药杂志，1990，(7)：1］② 重症胰腺炎消化道出血：34例重症胰腺炎患者随机分为大黄应用实验组和对照组，两组均采用早期肠内营养，实验组加用大黄，观察消化道出血预警指标和全身中毒、感染症状等一般临床指标，并进行统计分析。结果：大黄组OB++以上例数显着减少(P<0．05)；胃肠消化道症状明显改善，腹胀缓解时间明显缩短(P<0．05)。［中国现代医学杂志，2003，13(17)：118］③ 脑出血并发上消化道出血：对照组26例未用任何其他预防上消化道出血的药物，治疗组 29例加用大黄粉5．0g，每日2次，全部病人入院当日留置鼻胃管，分别于当日和第2、4、6日测胃液pH 值。结果：治疗组1例(3．4%)发生上消化道出血，而对照组11例(42．3%)发生上消化道出血，二组发生率有显着性差异(P<0．05)。治疗组第2、4、6日胃液pH 值明显提高，与对照组比较有非常显着性差异(P<0．01)。［内科急危重症杂志，2001，7(3)：130］④ 急性胃、十二指肠溃疡出血：分三组分别用3种大黄醇提片(Ⅰ号片为药用大黄，Ⅱ号片为掌叶大黄，Ⅲ号片为唐古特大黄)，每片重0．26g，相当于生药1g。口服，每日3次，每次3片。共治疗312例，总有效率为92．1% 。［中西医结合杂志，1990，(3)：150］⑤ 急性黄疸性肝炎：用大黄注射液(每ml含生药0．5g)40～60ml加入10% 葡萄糖注射液中，静脉滴注，每日1次，血清降至85．5μmol/L(5mg%)以下停药。共治疗100例，结果表明有明显的降低血清胆红素作用。［北京中医，1989，(2)：25］⑥ 急性肠梗阻：用制大黄研成粉，开水冲服或胃管注入，每次9g(老人和小儿减半)，每日2次。共治疗44例，结果有效率为97．7% 。［陕西中医，1984，(8)：33］⑦ 高脂血症：用大黄冲剂(每包含6g)口服，每天1包，睡前服，连服60天，共治35例。结果：降低总胆固醇总有效率为87% ，降低甘油三酯总有效率为71% ，降低-β-脂蛋白总有效率为60% 。［上海中医药杂志，1991，(6)：31］ ⑧脂溢性皮炎：用大黄100g，冰片20g，浸入食醋250g中制成大黄冰片酊，密闭，7天后取用。用时先以75% 的乙醇消毒患处，再涂大黄冰片酊，每日3～4次。共治疗45例，结果痊愈20例，显效15例，有效5例，无效5例。［上海中医杂志，1988，(9)：34］⑨ 急性脑室出血：72例脑室出血患者随机分为治疗组35例与对照组37例，两组均予中西医结合治疗，治疗组在中药方剂中加用大黄，对照组在中药方剂中加用水牛角。结果治疗组基本痊愈10例，显着进步8例，进步9例，无变化1例，恶化或死亡7例，总有效率77．14% ，对照组分别为6、8、6、5、12例，总有效率54．05% ，二组比较 P<0．05。［中国中医急症，2003，12(4)：307］瑏瑠 休克后胃肠功能障碍及多器官功能障碍综合征(MODS)：67例休克后胃肠功能障碍患者，根据是否应用大黄治疗分为大黄和非大黄治疗组，观察二组患者胃肠功能障碍的缓解率、缓解时间及多器官功能障碍的发生率、病死率等。结果：67例休克后胃肠功能障碍患者，34例患者为大黄治疗组，胃肠功能障碍缓解率为82．3% ；33例患者为非大黄治疗组，胃肠功能恢复率42．4% ，二组间有显着性差异(P<0．01)。患者接受大黄治疗后，胃肠功能障碍持续时间明显缩短。大黄治疗组与非大黄治疗组MODS的发生率分别为29．4% 、63．6% ，MODS的病死率分别为20．0% 、66．7% 。二组间相差显着。［中国急救医学，2003，23(1)：38］瑏瑡 慢性肾衰：42例慢性肾衰患者分二组进行前瞻性对照临床研究，以观察大黄的治疗作用。特别是远期疗效。并探讨可能的治疗机理。通过28个月的治疗随访，结果表明：长期口服小剂量大黄制剂，能有效延缓慢性肾衰的进展，大黄组进入终末期肾衰(22．7%)明显少于对照组(55．0%)。［新中医，2001，33(5)：51］