猩红热

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第305页（2744字）

猩红热(scarletfever)是由A 组B型(乙)溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，其临床特点为发热，咽峡炎，全身弥漫性红疹，疹退后脱皮。少数患儿在恢复期出现变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。

传染源是猩红热病人，链球菌性咽峡炎病人和健康带菌者。本病主要通过呼吸道飞沫传播，有时可经过破损的皮肤或产道传播，引起"外科型"及"产科型"猩红热。儿童为主要易感人群。夏秋为高发季节。潜伏期1～7d。

【临床表现】

1．普通型 可分为3期

(1)前驱期：骤起发热，畏寒，偶有寒战，体温多在39℃ 左右，可伴头痛、头晕、恶心、呕吐和咽痛，全身不适等症状。咽部和扁桃体充血水肿明显，其上多覆有脓性斑片状渗出物。软腭处有细小密集的红疹或出血点。舌被白苔，舌尖和边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称为白草莓舌。4～5d后，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌(杨梅舌)。

(2)出疹期：多在起病12h内出疹，有时可延至2d。猩红热皮疹具有下列特点；皮疹最早见于颈部，腋下和腹股沟处，于24h内由上到下遍及全身，为红色小丘疹，呈鸡皮样，抚摸时似有砂纸感，皮疹密集，疹与疹间呈一片红晕，偶可见正常皮肤。用手指按压皮疹可退色，暂呈苍白，十余秒后又恢复原状，故称"贫血性皮肤划痕"。面部潮红，无皮疹，口唇周围苍白，形成环口苍白圈。皮肤折叠处如腋窝，肘窝，腹股沟等处，皮疹更密，可夹有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏线。皮疹旺盛时，于腹部、手足上可见到粟状汗疹。出疹期间持续发热，待皮疹遍及全身后，体温逐渐下降。

(3)恢复期：皮疹沿出疹顺序消退，体温正常，一般情况好转。皮疹消退后1周，开始脱皮，其顺序与出疹顺序一致。脱皮程度与皮疹轻重一致，皮疹少而轻者脱皮呈糠屑状，皮疹重的可呈大片状脱皮。手指足趾处皮肤较厚，脱皮也较明显，甚者呈手足套状。脱皮可持续1～2周。

2．轻型 发热，咽炎和皮疹等临床表现均较轻微且不典型，易被漏诊。

3．重型 (中毒型)本型毒血症状明显，多骤起高热，咽扁桃体炎症状重，有时并发周围脓肿。皮疹明显，常伴出血。全身中毒症状重，可出现嗜睡、烦躁、谵妄、惊厥和昏迷等神经系统症状。可很快出现血压下降及中毒性休克，休克后皮疹褪色或隐约可见。

4．外科型及产科型猩红热 细菌经损伤的皮肤或产道侵入，故无咽峡炎表现。皮疹首先出现于伤口附近，然后向他处扩散，病情大多较轻。

【并发症】

病情较重的患儿易发生中耳炎，颈淋巴结炎和肺炎等化脓性并发症，也可引起脑膜炎和骨关节炎、败血症等。中毒性并发症，表现为中毒性关节炎、心肌炎、肝炎等，多为一过性，预后良好。变态反应性并发症多见于较大儿童，在猩红热痊愈后期的数周内常发生急性肾小球肾炎或风湿热。

【实验室检查】

1．病原学检查 从咽拭子可培养出A组B型溶血性链球菌。

2．血清学检查 测血清抗链球菌溶血素"0"，80%以上的未治疗病人，可在感染的头3周内滴度超过166妥氏(Told)单位。

3．血象 白细胞总数在10×10⁹～20×10⁹/L之间或更高，中性粒细胞可达75%～90%，可见中毒颗粒。

【诊断】

1．疑似病例 发热、咽痛、皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。

2．确诊病例

(1)骤起发热，咽峡炎，草莓舌或杨梅舌，口周苍白，皮肤皱折处有皮折红线(巴氏线)。

(2)发病1～2d内出疹，皮肤弥漫性充血潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之褪色，2～5d后消退。

(3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。

(4)血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。

(5)咽拭子或脓液培养，分离出B型A组溶血性链球菌。

(6)咽拭子涂片免疫荧光法查出B型A组溶血性链球菌。

(7)红疹褪色试验阳性。

(8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期阴性。

临床诊断：疑似病例加4和1，或2，或3。实验确诊：疑似病例加5或6或7或8。

【鉴别诊断】

本病应与金黄色葡萄球菌红斑毒素所致的猩红热样皮疹，猩红热样药物疹和其他出疹性疾病相鉴别。

【预防治疗】

1．一般治疗 卧床休息，隔离至皮疹消退。给予易消化和富有营养的食物，给予充足的水分。

2．抗生素 其他A组链球菌对青霉素敏感。每日10万～20万 U/kg，静脉滴注，连用7～10d。对青霉素过敏者可选用红霉素，林可霉素及头孢菌素类。对中毒型伴有休克者，则应在加大青霉素用量的同时，依据治疗中毒性休克的原则积极进行补充血容量，纠正酸中毒，给氧，输新鲜血等。

3．隔离传染源 猩红热病人，同时患急性咽峡炎或扁桃体炎病人，健康带菌者都是传染源，均需隔离，对密切接触病人的小儿易感者，可给予肌内注射青霉素3～4d。