布氏杆菌病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第52页（2308字）

【释义】：

布氏杆菌病(brucellosis)又称波浪热，由布氏杆菌引起，以长期低热、关节酸痛、肝脾肿大和慢性化为特征的传染病。

【诊断】：

1．流行病学 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区，其他各省均有病例发生。我国流行的布氏菌属主要为羊布氏杆菌。

2．临床表现

(1)急性期

1)以羊布氏杆菌感染发热明显，热型不一，以不规则热多见，热退后自觉症状加重，具有诊断意义。并可有相对缓脉。

2)多汗 本病主要症状之一，甚至不发热者，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。

3)关节疼痛 多见于大关节，呈游走性，针刺样疼痛，以后疼痛固定某些关节。

4)神经系统症状 神经痛，多见于坐骨神经痛和腰骶神经痛，少数发生脑膜炎、脊髓炎。

5)泌尿生殖系统症状 发生睾丸炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎，少数有特异性乳腺炎、乳腺浸润性肿胀而无压痛、肾炎、膀胱炎等。

6)肝脾及淋巴结肿大 半数患者肝肿大与肝区痛。牛布氏杆菌感染者肝损害为非特异性肝炎或肉芽肿，未经治疗可发展为肝硬化，猪布氏杆菌感染常引起肝化脓性变。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散，亦可发生化脓、破溃而形成瘘管者。

急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。

(2)慢性期 病程超过1年者为慢性期。主要表现疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛及精神郁抑、失眠、注意力不集中等神经症状。

3．辅助检查

(1)实验室检查

1)血象 白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多。

2)病原学检查 血、骨髓、淋巴组织、脓性物或脑膜炎患者的脑脊液培养有阳性结果，以骨髓培养阳性率为最高。

3)血清学检查 可用凝集试验、ELISA等方法检测特异性抗体。但均不同程度地存在与其他细菌感染的交叉反应，诊断时应注意结合临床表现和流行病史进行分析。

(2)其他

1)皮内试验 布氏杆菌抗原作皮内试验，如阳性表示曾感染或现正在感染本病，阴性有助于除外本病。

2)PCR技术 检测布氏杆菌DNA，能快速、准确地诊断。

4．鉴别诊断 急性期需与风湿热、伤寒、痢疾、败血症、结核病等鉴别。慢性期与骨、关节病变及神经官能症等鉴别。

【治疗】：

1．急性期

(1)一般治疗和对症治疗 卧床休息，补充适当的营养和维生素。高热者应用物理降温；头痛、关节疼痛剧烈者应用镇痛剂；中毒症状明显与睾丸炎严重者，可用肾上腺皮质激素。

(2)病原治疗 一般采用联合用药和多疗程疗法。

1)利福平 目前认为疗效最佳。每日600～900mg，儿童每日15mg/kg，连续用药6周。

2)链霉素 每日1g，分1～2次肌注，用药2～4周。

目前主张以上两药联合应用。每一个疗程为3周，一般需要2～3个疗程，疗程间隔为1周。

3)复方磺胺甲噁唑(TMP-SMZ) 每日4～6片，分2次口服。连服4～6周。

WHO推荐多西环素每日200mg和利福平每日600～900mg联用，疗程6周。也有人认为多西环素每日200mg，用6周后，加氨基糖苷类如链霉素，每日1g，肌内注射2周，效果亦佳。

此外，喹诺酮类有很好的细胞内渗透作用，可应用．布氏杆菌脑膜炎患者，可用第三代类头孢菌素与利福平联合应用。

2．慢性期 包括病原治疗、脱敏治疗及对症治疗。

(1)病原治疗 急性发作型、慢性活动型、具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者，均需病原治疗。方法同急性期。

(2)脱敏疗法 一般用布氏杆菌菌体菌苗、溶菌素和水解素。布氏菌酚不溶性组分或去除部分内毒素的布氏菌菌苗，用于皮下、肌内注射。静脉注射反应大，有神经、心肌、肝肾损害者忌用。

(3)对症治疗 包括理疗等。