严重急性呼吸道综合征(SARS)
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第264页（3070字）
【释义】：
2002年年末开始在中国和世界各地陆续出现了不明原因的传染性很强的非典型肺炎的暴发流行。此后世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸道综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)，并发现一种新型的冠状病毒是其主要的病原体，但迄今为止，尚无一种简单的测试方法，可以及时、准确、可靠地做出诊断。对严重急性呼吸综合征的诊断主要还是基于流行病学、临床表现、结合影像学表现综合判断。
【诊断】：
主要基于流行病学、临床表现、结合影像学表现综合判断，根据全国疾病防治中心制订的标准进行诊断或排除。
1．流行病学史
(1)与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；
(2)发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性(SARS)患者并出现继发感染疫情的区域。
2．临床表现 症状与体征：起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。
注意：有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。
3．实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
4．影像学检查
(1)胸部X片是诊断疾病的首要手段。通常患者在出现全身流感样症状的严重急性呼吸综合征病例中，早期(发病1～3d)胸部X片即出现异常，胸片异常比呼吸系统症状早，肺部有不同程度的片状、斑片云雾状浸润性阴影或呈网状改变，部分患者进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1～2d后应予复查。
(2)胸部CT，尤其是薄层CT扫描则可进一步提前发现异常改变。
5．抗菌药物治疗 无明显效果。
6．诊断标准
(1)医学观察诊断标准 符合上述1(2)+2+3条。
(2)疑似诊断标准 符合上述1(1)+2+3条或1(2)+2+4条或2+3+4条。
(3)临床诊断标准 符合上述1(1)+2+4条及以上，或1(2)+2+4+5条，或1(2)+2+3+4条。
【治疗】：
1．动态监测病情变化 多数患者在发病后14d内都可能属于进展期，因而首先需强调严密观察病情，动态监测临床症状、体温、呼吸频率、血氧饱和度或动脉血气分析、白细胞计数及分类、淋巴细胞绝对值、血小板数、胸片(早期复查、间隔2～3d)、心、肝、肾功能等。
2．病情严重程度评估 患者病情轻重幅度较大，可以仅有发热等而无低氧血症，也可出现严重肺炎伴显着呼吸功能不全，需呼吸支持并可导致死亡。由于病情变化快，因此对其严重程度需动态评估，及时调整。
(1)轻度 ①发热，体温＜38℃；②呼吸＜22次/min；③脉搏＜90次/min；④肺部病变不超过一叶；⑤无低氧血症；⑥器官功能和生命体征稳定。
(2)中度 介于轻、重度之间。
(3)重度 ①肺多叶病变或X线阴影在48h进展大于50%；②呼吸困难、频率≥30次/min；③低氧血症(氧流量3～5L/min时SaO2＜93%)或氧合指数＜300mmHg；④出现休克、ARDS或MODS。符合其中一项即可诊断。
3．对症治疗
(1)卧床休息，避免劳累。
(2)发热超过38．5℃、全身酸痛明显者可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。
(3)咳嗽、咳痰者给予止咳、祛痰药。
(4)保持水电解质平衡和营养支持。
(5)有心、肝、肾等器官功能损害者应作相应处理。
4．抗病毒药物 轻症患者可试用抗病毒药。迄今尚无明确有效的抗SARS药物。以下是文献报道的有效药物，可酌情使用，如Ribavirin(病毒唑)，Osehamivir(奥司他韦，神经氨酶抑制剂)等。
5．抗生素 一般不必使用抗生素，但常通过抗生素治疗与典型肺炎作鉴别诊断，也常用抗生素治疗继发细菌感染。如有白细胞或中性粒细胞增高、咳脓痰或脓血痰、痰培养出现有意义的细菌生长或有COPD基础病时可使用大环内酯类，氟喹诺酮类及其他合适的抗生素。
6．糖皮质激素 重症SARS应及时使用糖皮质激素，指征为高热＞3d、胸片病变进行性加重，或出现AL1或ARDS。首选甲基强的松龙80～320mg/d，必要时可增加剂量。肺部病灶吸收≥50%可开始减量，直至停用。
7．免疫调节药物 重症患者可试用免疫调节药物。
8．氧疗 呼吸空气时PaO2＜9．31kPa(70mmHg)或SaO2＜93%应给与氧疗。一般先用鼻导管、鼻塞或面罩吸氧，如效果不佳应及早采用无创机械通气。
9．机械通气的指征
(1)无创机械通气指征 在吸氧3～5L/rnin条件下SaO2＜93%，气促、呼吸频率≥30次/min，胸片呈进行性恶化。
(2)有创机械通气的指征
1)经无创机械通气治疗病情无改善，表现为SaO2＜93%(吸氧浓度＞5L/min)。
2)不能耐受无创通气。
10．并发症的处理 SARS病程中可发生严重并发症，如呼吸衰竭、继发肺部感染、气胸、肾功能衰竭、肝功能衰竭、休克、心力衰竭、上消化道出血和DIC等，应作相应处理。