化脓性胸膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第322页（1474字）

【释义】：

化脓性胸膜炎(脓胸)系指脓性液体积聚于胸腔，多系肺、腹腔或全身感染的并发症。细菌是最常见的病原体。常见病因为：①肺部急性炎症；②结核性胸膜炎继发感染；③邻近脏器(膈下、纵隔)感染扩散；④胸部创伤；⑤败血症。病程超过3个月为慢性脓胸。

【诊断】：

1．临床表现

(1)急性起病，畏寒、寒战、高热，呈弛张热。

(2)胸痛较剧烈，可有牵涉痛而表现类似急腹症。

(3)咳嗽，如发生支气管胸膜瘘，可突然咯出大量脓痰，甚至引起窒息。

(4)胸闷气促。

(5)慢性脓胸 消瘦，持续发热，贫血。

(6)患侧有胸腔积液体征，局部胸壁皮肤可有红肿和压痛。慢性脓胸患侧胸壁凹陷，肋间隙变窄，活动受限，气管纵隔向患侧移位，可有杵状指(趾)。

2．辅助检查

(1)血液检查 白细胞计数增高，常在15×10⁹/L以上，以中性粒细胞为主，并有核左移现象。

(2)胸液检查 渗出液，外观呈脓性，白细胞＞10×10⁹/L，以中性粒细胞为主。胸液pH＜7．2，LDH＞1000u/L，涂片可见细菌，脓液培养可确定致病菌。

(3)胸部X线检查 可见胸腔积液和包裹性积液。支气管胸膜瘘时可见液平面，表现为液气胸。慢性脓胸表现为胸膜增厚，肋间隙变窄，膈肌抬高。

(4)胸部CT 可确定纵隔积液，包裹性胸腔积液与支气管胸膜瘘和肺脓肿的鉴别。慢性脓胸可见支气管扩张、变形。

(5)亚甲蓝(美蓝)试验 疑有支气管胸膜瘘，可向脓腔注入1%亚甲蓝(美蓝)2ml，如咳出痰呈蓝色，则可确诊。

3．鉴别诊断 本病应与结核性胸膜炎、病毒性胸腔积液、急性胰腺炎等鉴别。

【治疗】：

治疗原则是控制感染，及早引流脓液，恢复肺功能。

1．内科治疗

(1)胸腔引流 脓液稀薄量少时，可每日或2日抽液1次。脓毒症状明显，脓液量多，应及时作肋间插管闭式引流，使脓液迅速排出，脓腔关闭后拔管。较稠脓液可用生理盐水或2．5%～5%碳酸氢钠溶液冲洗脓腔(有支气管胸膜瘘时忌作冲洗)。并发支气管胸膜瘘时需紧急作肋间插管引流。

(2)抗生素应用 选择敏感有效的抗生素，方法同肺炎治疗。急性期以静脉给药为主，也可同时胸腔内注射。

(3)支持疗法 给予高能量、高蛋白质食物，维持水、电解质和酸碱平衡，必要时可予少量输血。

2．外科治疗 慢性脓胸经引流6～8周，胸膜增厚肺仍不能复张者，有支气管胸膜瘘者行外科手术治疗。