睡眠呼吸暂停综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第332页（2215字）

【释义】：

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指在睡眠状态下，周期性出现口鼻气流停止达10s以上；如呼吸气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降50%以上，并伴有基础血氧饱和度下降4%以上，称为呼吸变浅。在每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和(或)呼吸变浅超过30次，即睡眠呼吸紊乱指数(AHI，平均每小时呼吸暂停+呼吸变浅次数)超过5次以上，则为睡眠呼吸暂停综合征。一般人正常时也可在睡眠快速眼动相出现呼吸暂停，但少于10次。

临床上，睡眠呼吸暂停综合征中影响较大的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，约占SAS的90%。其患病率约为1%～3%(有的报道为2%～9%)。男、女患病率比为10∶1。

【诊断】：

1．临床表现 主要表现为夜间打鼾，并出现呼吸憋气现象，持续时间不一，打鼾声症状常出现多年。此后逐渐出现其他症状；白天嗜睡，有时甚至在谈话或驾车中，严重程度与氧饱和度下降程度有关。

晨起头痛、恶心、口干是常见症状，可出现异常肢体运动，有时类似扑翼样震颤、夜游。精神症状包括性欲减退、抑郁、智力减退等。病程早期，缺氧仅发生在睡眠期，血气、肺功能、心电图均正常。病情严重后，患者持续低氧，红细胞增多，肺动脉高压，右心增大，出现肺心病。交感神经兴奋引起系统性高血压，也可见心动过速或心动过缓等心率紊乱，可见夜间猝死。

部分患者有鼻部疾病，扁桃体肿大，咽壁肥厚，肢端肥大症，巨舌，小颌畸型等。

根据上述临床表现及体征，可疑及OSAS，但明确诊断需经夜间睡眠测试，连续动态观察。

【治疗】：

并非所有患者均需治疗，重点是中、重度患者。治疗目的是改善睡眠结构的解体和低氧血症。

首先检查有无解剖结构异常和其他疾病，如能纠正则可解决呼吸障碍。

1．控制体重 流行病学调查资料表明，45%的习惯性鼾症者超重，与高血压和心脏循环系统疾病密切相关，是致病因素。肥胖可造成咽部脂肪堆积，引起上气道狭窄。小儿上呼吸道本身相对狭窄，淋巴组织腺体发达，颈部较短，肥胖后更易造成上气道狭窄。

肥胖者，平卧时FRC下降，对呼吸系统负荷加大时需增加呼吸肌肉活动能的反应降低，再加上上气道狭窄，因而易于呼吸暂停。减轻体重有益于改善症状，但两者关系并不直接。

2．治疗鼻部疾病 过敏性鼻炎或感冒，会形成鼻黏膜肿胀，加重呼吸不畅，上气道阻力增大，使上气道负压增大，加重气道动态受阻，引起口咽部软组织塌陷。可使用血管收缩剂滴鼻。

3．避免服用镇静、安眠药物及饮酒 这些能造成中枢神经抑制，提高产生呼吸节律的CO₂阈值。

4．保持适宜睡眠体位 以右侧卧位为好。

5．药物治疗 目前有些药物应用于临床，以刺激上气道和胸壁肌肉活动，防止阻塞性暂停或增加中枢驱动，减少中枢性暂停，但效果尚不确定。

呼吸兴奋剂对中枢暂停有效；黄体酮类药物用于改善白天嗜睡，对肥胖伴红细胞增多的通气不足综合征有效；抗抑郁药能抑制REM睡眠，由于此阶段暂停出现频繁，故临床也有应用。

目前对药物治疗效果较难判断，今后对其神经生理进一步了解后，将有新的药物出现。

6．重度患者的治疗 针对解剖因素及生理改变进行：

(1)气管切开造瘘术 仅用于严重阻塞、呼吸暂停每小时＞60次、有严重心脏并发症者。但肥胖、短颈、下颌畸形手术有难度，常见伤口感染和肉芽组织形成。

(2)腭咽成形术 手术纠正上气道病理性狭窄，如扁桃体肿大、鼻息肉、巨舌、下颌畸形、软腭过长，可用悬壅垂腭咽成形术，成功率约在60%，症状有改善，但对呼吸紊乱指数的改善缺少客观依据，有些术后暂停指数增加，鼾症减轻，称安静阻塞。术后并发症为讲话和吞咽困难，食物反流。

7．经鼻持续气道内正压呼吸(nCPAP) 是目前治疗OSAS的主要方法。其原理是：给予气道持续气流，提供一个正压，形成气夹式作用，防止气道塌陷。正压水平决定效果。最佳压力因人而异，通常0．3～0．6kPa(3～6cmH₂O)低水平压力可使暂停消失，但上气道阻塞仍存在；在0．5～1．5kPa(5～15cmH₂O)高水平压力下可恢复正常呼吸。一般认为整个呼吸周期均该有正压。

有人可间隔应用(隔2、3天)，停用后数天症状会再现，且为逐渐加重。