主动脉瓣关闭不全

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第384页（1488字）

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)胸痛 可因劳累、情绪激动、心动过速诱发，持续时间数分钟至1小时，硝酸甘油可暂时缓解症状。部分患者有类似典型的冠心病心绞痛，反复发作者提示预后不良。

2)心悸 与心肌收缩力增强，心排出量增强有关，左侧卧位明显。

3)其他 因脉压差增大，身体某些部位强烈搏动感，特别是头颈部。可有眩晕、头晕，因舒张压低，头部供血不足所致，活动时明显。

(2)体征

1)视诊 心尖搏动向左下移位，且搏动弥散。

2)触诊 有抬举样心尖搏动。

3)叩诊 心浊音界向左下扩大。

4)听诊 主动脉瓣区和主动脉瓣第二听诊区可听到叹息样舒张期杂音，可传导至心尖部，坐位前倾和呼气末明显。一般杂音持续时间越长，关闭不全越重，但极重度关闭不全时杂音反而缩短、变轻；心衰、心动过速时杂音也变轻。主动脉瓣第二心音减弱或消失。反流明显时，在心尖区听到低调柔和的舒张期滚筒样杂音(Austin-Flint杂音)，有时在主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音，持续时间较短，系相对性主动脉瓣狭窄所致。

周围血管征 颈动脉搏动增强，水冲脉，枪击音，股动脉Duroziez征。甲床和口唇黏膜毛细血管搏动等。

2．辅助检查

(1)X线检查 左心室增大，主动脉弓突出，形如靴形，称“主动脉型心脏”。

(2)心电图 电轴左偏，左心室肥厚图形。

(3)超声心动图 有确诊价值，可见左心室腔增大，左心室流出道增宽，舒张期右冠瓣和无冠瓣往往不能闭合而呈双线。二维超声心动图见主动脉瓣关闭时不能合拢，多普勒超声检查可见主动脉瓣舒张期湍流。

3．鉴别诊断 应与肺动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂、冠状动静脉瘘鉴别。

4．并发症 充血性心力衰竭多见，可见感染性心内膜炎，栓塞少见。

【治疗】：

1．非手术治疗

(1)无症状期应注意休息，控制和治疗并发症，如高血压，冠心病等，预防感染性心内膜炎。

(2)控制心力衰竭的诱发因素。

(3)出现胸痛时，可含服硝酸甘油。

(4)主动脉瓣关闭不全亦可给予降低后负荷治疗，如ACEI类，紧急时，给予硝普钠、酚妥拉明等静脉制剂，以减轻反流，延长代偿期。

2．手术治疗 一经确诊，心脏有扩大趋势，心功能下降者应尽早换瓣，如心胸比例＞0．7，心功能已发展到Ⅳ级，手术效果将不理想。