肾性糖尿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第438页（1174字）

【释义】：

肾性糖尿系由于肾近曲小管对葡萄糖的重吸收功能减退而使尿液中葡萄糖的排出增多。原发性单纯性肾性糖尿多为常染色体显性遗传性疾病，多有家族史。在肾近曲小管对多种物质重吸收功能障碍的所谓范可尼(Fanconi)综合征为肾性糖尿主要疾病之一。此外，各种肾脏疾病如间质性肾炎、肾病综合征、眼脑肾综合征、骨髓瘤性肾病等也可继发肾性糖尿。

【诊断】：

1．临床表现 大多数患者并无明显的临床症状，仅少数患者可有多饮、多食、多尿酷似糖尿病的症状。绝大多数患者都是经常规尿液检查而被偶然发现。原发性单纯性肾性糖尿预后良好，一般不会造成肾脏功能的损害和严重的机体代谢紊乱。患者的生长发育以及健康状况一般不会受到影响，仅极少数尿糖排出较多的患者，在较长时间饥饿状态下可发生低血糖和酮症酸中毒，部分患者在经过几年后在肾性糖尿的基础上发展成真正的糖尿病。

2．辅助检查

(1)空腹血糖和糖耐量试验正常。

(2)尿液常规检查 多次尿液常规检查出现尿糖阳性反应，特别是空腹晨尿尿糖阳性更有诊断价值。患者尿糖的排量差异很大，据报道可从少于1g/24h到大于100g/24h不等，大多数患者24h尿糖的排量在5～30g之间。

(3)尿葡萄糖定量测定 这是肾性糖尿诊断的关键性检查，患者在热量摄入平衡的状态下每日125．52J/kg(30cal/kg)，其中50%为糖类(碳水化合物)，24h尿葡萄糖的排出量大于500mg，即可确诊肾性糖尿；

(4)其他检查 24h尿定量测定尿磷、尿酸、氨基酸以及碳酸氢盐的排出量以鉴别是单纯性肾性糖尿还是Fanconi综合征。

3．鉴别诊断

(1)糖尿病 两者鉴别非常重要，因它们的治疗和预后完全不同。尿液葡萄糖排出增多是它们的共同特征，但通过空腹血糖和糖耐量试验并不难鉴别。

(2)Fanconi综合征 本病除尿糖排出增多外，尿磷、尿酸、氨基酸和碳酸氢盐的排出量亦增加。患者多有较明显的机体代谢紊乱，因此生长发育或营养状态不同程度受到一定影响。

【治疗】：

一般病例无需特殊治疗。对于尿糖排出量较多的患者，除了应增加饮食中碳水化合物的摄入以补偿尿中的丢失外，还应采取少食多餐以降低血糖的高峰值，减少尿糖的丢失量。