良性小动脉肾硬化

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第494页（1234字）

【释义】：

原发性良性高血压引起的良性小动脉肾硬化又称高血压肾小动脉硬化，发病年龄一般为40～60岁。

【诊断】：

1．临床表现

(1)首发症状为夜尿增多，继之出现轻到中度持续性蛋白尿，多≤1．5g/24h。蛋白尿前一般已有5年以上持续性高血压病史(＞20．0/13．3kPa)。

(2)尿沉渣镜检 有形成分(红细胞、管型)很少。

(3)原发性高血压引起的心(左心室肥厚、心绞痛、心衰)、脑［脑动脉硬化和(或)脑血管意外］、肾(肾小动脉硬化)病变并发症往往比良性小动脉肾硬化出现得更早、病情更重，并成为影响其预后的主要因素。

(4)本病进展缓慢，仅少数发展成尿毒症。本病易发生高尿酸血症，肾性贫血相对较轻。

2．病理 双肾正常大小或轻到中度缩小。镜下可见：

(1)肌内膜肥厚 弓形动脉和小叶间动脉内弹力膜双轨征和中层肥厚；

(2)玻璃样变 入球小动脉管壁增厚充以均匀一致的嗜伊红玻璃样物质，PAS染色阳性，管腔狭窄。免疫荧光可见IgM，C1q和C3沉着。

上述改变造成肾小球缺血性病变、硬化，肾小管萎缩，基膜增厚，肾间质纤维化。

3．实验室检查 眼底检查可见视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变，眼底动脉与肾小动脉硬化程度平行。

4．鉴别诊断 应注意与慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎继发高血压、肾动脉粥样硬化、肾小动脉胆固醇栓塞等相鉴别。临床诊断发生困难，可作肾活检，本病因有高血压和小动脉硬化，肾穿刺易出血，需加以注意。

【治疗】：

(1)非药物降压治疗 包括减肥、限盐、限酒、适当的体力劳动等。

(2)选用对肾脏血流动力学有利的降压药，如ACEI、钙拮抗剂等，使血压控制在18．62/10．64kPa(140/90mmHg)以下。

(3)避免经常或过分应用利尿剂而导致血容量下降和激活肾素血管紧张素系统。

(4)对伴发的高脂血症、糖尿病及高尿酸血症均应作相应的治疗。

(5)氮质血症或尿毒症时，非透析疗法和替代疗法(透析和肾移植)与其他慢性肾脏疾病相同。