急性感染后或静脉周围脱髓鞘性脑炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第721页（974字）

【释义】：

急性感染后或静脉周围脱髓鞘性脑炎(peri venous demyelimating en-cephalitis)，通常见于急性发疹性病毒传染病(如麻疹、风疹、天花、水痘、带状疱疹等)的病程中或出疹后3～4d，或其他急性病毒感染(如传染性单核细胞增多症、流感等)的恢复期，或疫苗(牛痘、百日咳、狂犬病等疫苗)接种后。现今认为是自身免疫反应所致。

【诊断】：

1．临床表现 症状出现在麻疹、水痘、风疹后3～4d或接种天花、狂犬病疫苗后2周左右出现大脑感染的症状和体征，程度差异较大，随病变部位和严重程度而异。多为高热、头痛、呕吐、抽搐、精神错乱、昏迷、脑膜刺激征及局灶损害体征，如瘫痪、失语等。

2．辅助检查

(1)脑脊液 多有细胞、蛋白轻度增多。IgG寡克隆带阳性。

(2)血清 特异性抗体IgG或IgM滴度呈动态增高。

(3)脑电图 双侧对称弥漫性慢波，可有阵发性高幅慢波、尖波及棘波等。

(4)CT检查 可见程度不一的不规则的低密度病灶。

3．鉴别诊断 与其他病毒性疾病相鉴别。

【治疗】：

(1)甲泼尼龙(甲基强的松龙) 500～1000mg加糖盐水500ml，每日1次，3～5d，改泼尼松口服，渐减量。

(2)降颅压 20%甘露醇125～250ml快速静滴，每日2～3次；或甘油果糖注射液每次250ml，静脉滴注，每日1～2次。

(3)大剂量多种维生素静脉或肌注。

(4)柴胡或双黄连注射液 成人每次3g或60mg/kg，每日1次，连用10～14d。

(5)对症处理 抗感染、抗癫痫发作、纠正水及电解质紊乱。