亚急性甲状腺炎(肉芽肿性)

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第815页（1129字）

【释义】：

亚急性甲状腺炎又称为De Quervain甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎，亚急性非化脓性甲状腺炎，或肉芽肿性甲状腺炎。它也是常见的引起甲状腺疼痛与触痛的病因。占甲状腺疾病的5%。多见于40～50岁的女性，与HLA-B35有关。疾病经常与病毒感染有关，常在麻疹病毒、腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒感染后发病。在疾病的亚临床阶段与消退期，微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体、TSH受体抗体可在10%～20%的患者中显阳性。组织学有典型的巨细胞、淋巴细胞浸润。

【诊断】：

1．临床表现 起病急，常在病毒性咽炎、麻疹、腮腺炎或其他病毒感染的1～3周后出现，甲状腺肿大，触痛明显，仅一边有疼痛，颈部淋巴结很少累及。疼痛除在甲状腺部位外，还可放射至耳，在吞咽后加重。其他的不适可有肌肉酸痛、厌食、发热、心悸等。

2．辅助检查

(1)甲状腺吸碘率减低，但患者一般不发生甲状腺功能减退症状。

(2)甲状腺球蛋白抗体在急性期是升高的。

(3)FT₄与TSH水平与疾病的阶段有关。疾病的早期可由于滤泡破坏导致激素的释放致FT₄升高。

(4)其他实验室检查 红细胞沉降率增快，第1小时常超过100mm为其特点，可持续数周。

(5)甲状腺¹³¹Ⅰ吸收率减低。

【治疗】：

亚急性甲状腺炎是炎症性、自限性的，因而仅需要对症治疗。

(1)对轻病例，不需治疗，或仅需应用阿司匹林(2～3g/d)或吲哚美辛(消炎痛)即已足够。

(2)对有严重症状的病例，可应用泼尼松，初始剂量20～40mg/d，分次口服，2周后逐渐减量，一般疗程为4～6周。有时症状反复出现，泼尼松可再次应用，并可加用甲状腺片，尤其有甲减者。甲状腺片剂量一般为40～80mg/d，或LT₄50～100μg/d，分次口服。对于症状反复出现的患者，发生永久性甲减的可能性明显增加。

(3)急性阶段，如出现甲亢表现，可应用β-受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)等。

(4)较少的患者可出现肝损，需要较好的护理。