痛风

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第901页（2116字）

【释义】：

痛风(gout)是长期嘌呤代谢障碍或尿酸排泄减少引起的一组疾病。临床特点为：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成，严重者导致关节活动障碍和畸形、肾尿酸结石和(或)痛风性肾病。上述表现可单独或同时存在。

【诊断】：

1．临床表现 典型痛风患者发病多为40岁以上中、老年男性，体形肥胖，嗜酒，常有家族史。

(1)急性期 患者起病急骤，常在午夜或清晨突然发病，多累及双下肢远端足趾关节，表现为红、肿、热、痛，白天可缓解，并可伴有发热、白细胞增高、红细胞沉降率(血沉)加速等。

(2)慢性期 患者发作逐渐频繁，疼痛加剧，关节肿大、畸形及僵硬，半数患者有痛风石形成，多在外耳耳轮、跖趾及指间等处易发。后期尿酸结晶沉着于肾脏，引起肾小管阻塞，可出现肾结石同时伴发肾盂肾炎及肾小动脉硬化，最终引起肾绞痛、高血压及尿毒症。

2．辅助检查

(1)血尿酸 升高，男性大于417μmol/L，女性大于357μmol/L。

(2)X线检查 可显示受累关节面附近骨骺部缺损性病变。

(3)关节液检查 可找到尿酸钠结晶或组织内尿酸钠沉积。

3．诊断标准

(1)有典型症状 突然起病，夜间加剧，白天缓解，局限于下肢远端。

(2)有2次以上发作。

(3)有痛风石形成。

(4)血尿酸 男性大于417μmol/L，女性大于357μmol/L。

(5)关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。

(6)用秋水仙碱治疗可迅速缓解。

如上述标准中有两项符合，可诊断为痛风。

【治疗】：

治疗目的：终止急性发作，防止复发；纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度保持在正常范围；防止尿酸结石形成和肾功能损害。

1．饮食控制 痛风患者应控制饮食，肥胖者适当减轻体重，蛋白质摄入每日为0．8～1．0g/kg，脂肪40～50g/d，忌食心、肝、肾、脑等高嘌呤食物，严格戒酒。

2．急性期处理 绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。药物治疗有：

(1)秋水仙碱 可迅速终止急性发作。每小时口服0．5mg或2小时口服1mg，症状缓解或出现呕吐、腹泻等消化道症状时停药。最大剂量为6～8mg/d，如症状无改善则停用。

(2)非类固醇类消炎药 对痛风急性发作有效，通常与食物一起服用。如吲哚美辛(消炎痛)，初始剂量为50mg，每8小时1次，症状缓解后维持24h，逐渐减量为每次25mg，每日2～3次。

(3)糖皮质激素 能迅速缓解症状，但停药后易致“反跳”，故只在其他药物无效或禁忌时选用。可予泼尼松10mg，每日3～4次。

3．发作间期及慢性期处理

(1)促进尿酸排泄

1)羧苯磺胺(丙磺舒) 初始剂量每次0．25g，每日2次，2周内可增至每次0．5g，每日3次。如血尿酸明显增高，可适当调整剂量，最多不超过每日3g。有过敏、胃肠道不适、皮疹等不良反应。

2)苯磺唑酮 初始剂量每次50mg，每日2次，逐渐可增至每次100mg，每日3次，最多不超过每日600mg。不良反应同羧苯磺胺，并可有骨髓抑制。

3)苯溴酮 适用于肾功能不全患者，初始剂量每日25mg，可逐渐增至每日100mg。

(2)抑制尿酸生成 别嘌呤醇剂量每次100mg，每日2～4次，最多不超过每日600mg。不良反应可有胃肠道不适、皮疹、发热、肝脏和骨髓损害等，严重肾功能损害者多见，故剂量应减半。

4．辅助治疗 痛风患者应摄入大量液体以促进尿酸排泄，每日2～3L以上。并可服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠等碱性药物以碱化尿液。