子宫颈炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第16页（2487字）

子宫颈炎是妇科炎症中最常见的疾病，是由于细菌、病毒、病原体等侵袭宫颈和子宫颈管所造成。子宫颈炎有急性和慢性之分，临床上以慢性为常见。子宫颈炎与宫颈癌的发生有一定的关系，应予重视。

一、慢性宫颈炎

在分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体感染宫颈常引起慢性的宫颈炎症。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状

1)白带增多，呈黏液性或呈淡黄色脓性，有时可带血性。

2)腰骶部酸痛，下坠感，于经期、排便或性生活加重。

(2)体征 宫颈有不同程度的糜烂、肥大；有时质硬；有时可见息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等病变。严重时可有接触性出血及大量黏稠性白带。

(3)分类

1)宫颈糜烂 宫颈鳞状上皮由于炎症而脱落，被颈管的柱状上皮覆盖，使该处组织呈现颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。

根据宫颈糜烂面积大小，可分为三度。轻度：指糜烂面积小于宫颈总面积的1／3；中度：指糜烂面积占宫颈总面积的1／3～2／3；重度：指糜烂面积占宫颈总面积的2／3以上。

宫颈糜烂病理分为：单纯性糜烂；颗粒型糜烂；乳头型糜烂。

2)宫颈肥大 慢性炎症的长期刺激使宫颈组织红肿、充血，腺体和间质增生，使宫颈呈现不同程度肥大，表面常光滑。

3)宫颈息肉 宫颈局部黏膜增生，向宫颈外口突出而形成一个或数个色红、质软而脆的息肉。

4)宫颈腺体囊肿(又称纳氏囊肿Naboth Cyst) 在宫颈糜烂愈合过程中，鳞状上皮伸入子宫颈腺管，将腺管口堵塞，分泌物储留囊内，形成大小不等无色的囊肿，内含黏液。

5)宫颈黏膜炎 颈管黏膜增生向外突出，颈口发红充血。

2．辅助检查 作宫颈刮片，防癌检查。必要时行阴道镜检查，在可疑处活检。

【治疗】

1．物理疗法 需于月经干净后3～7d内治疗，术前禁止性交，需行防癌涂片或宫颈活检，以排除恶变；2周内滴虫、霉菌检查均为阴性；且无出血倾向；无急性全身感染等。

(1)电熨治疗 适用于各种类型的子宫颈糜烂。熨或灼至整个病灶，深0．2～0．3cm，深入颈管0．5～1．0cm。

(2)冷冻治疗 适用于表面比较平整的各种类型的糜烂，以深低温－60～－196℃为宜。

(3)激光治疗 适用于治疗各种类型的子宫颈糜烂，病变较深时，需多次反复烧灼。术后1～2周有阴道流液，色淡黄，一般4周愈合。治疗期禁盆浴及性生活，如有大量出血须急诊窥检是否痂皮脱落，并给予相应处理。

2．药物治疗

(1)硝酸银烧灼 适用于单纯性糜烂。用10%～20%硝酸银溶液涂在糜烂面上注意勿遗漏边缘区，亦不宜超过糜烂面，每周1次，共2～4次。

(2)子宫颈粉治疗 用含黄矾、金银花各9g，五倍子30g，甘草6g的药粉撒于带线棉球上敷塞子宫颈，24h后患者自行取出。月经后上药，每周2次，4次为一疗程。

3．手术治疗

(1)子宫颈锥形切除 适用于宫颈肥大、糜烂面较深广，且涉及宫颈管者。

(2)全子宫切除 适用于年龄较大的，久治不愈的慢性严重子宫颈炎或有癌变倾向者，或合并生殖器其他疾病者。

二、急性宫颈炎

产褥期、感染性流产、阴道创伤之后宫颈的急性炎症，常与急性阴道炎或急性子宫内膜炎同时发生。

【诊断】

(1)症状

1)白带增多，常呈脓性。

2)小腹不适，腰骶部酸痛。

3)膀胱刺激症状 尿频、尿急、尿痛。

4)全身急性炎症症状。

(2)体征 宫颈充血、水肿，宫颈管内有脓液排出或宫颈局部有脓性分泌物，严重时表面剥落、坏死或溃疡，子宫颈有触痛。

【治疗】

(1)症状严重者需休息，保持外阴部清洁，禁作阴道冲洗，禁止性交。急性期过后作宫颈括片防癌检查。

(2)全身使用抗生素控制感染。局部用抗生素软膏涂敷。在产褥期或流产后并发者，以积极全身抗炎治疗为主，不宜局部用药。