高泌乳素血症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第76页（1650字）

正常育龄妇女血中PRL在20～25ng／ml或0．91～1．14nmol／L以下，当血中PRL＞30ng／ml或＞1．365nmol／L时，称高泌乳素血症，高泌乳素可干扰甚至抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起黄体功能不全、月经稀发、闭经、不孕等。闭经伴溢乳者，称闭经溢乳综合征。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状

1)月经改变 可表现为闭经、月经量少、月经稀发、无排卵或卵巢黄体功能不足。

2)溢乳 为非产褥期乳房水样或乳汁样分泌物，无脓、无血性分泌物，自然流出或检查乳房时发现，多为双侧性分泌，也可有单侧性。

3)不孕。

4)垂体泌乳素细胞瘤时，可有头痛，视力障碍(视力下降，视野缩小)，甚至恶心、呕吐等颅内高压症状。

(2)体征 由乳房外周向乳头方向挤压检查乳房，可见水样或乳汁分泌物。

2．辅助检查

(1)血PRL测定 PRL＞30ng／ml为异常。血PRL＞60ng／ml(2．73nmol／L)有垂体肿瘤可能。

(2)血促甲状腺激素(TSH)及T₃、T₄测定 诊断隐性原发性甲状腺功能低下引起的高泌乳素血症。

(3)头颅CT扫描或MRI检查 可显示垂体瘤阴影。

3．鉴别诊断 血PRL升高亦可见于甲状腺功能减退、肢端肥大症、库欣综合征、多囊卵巢综合征。这些病症均有相应的临床特征可以鉴别。

【治疗】

1．观察随访 对无生育要求，也无肿瘤依据者可观察随访，一般每1／2～1年测1次PRL，每隔1～2年随访MRI或CT检查。长期无排卵者应定期给孕激素撤药流血。

2．病因治疗 如因抗精神药物引起，可酌情减量；如由甲状腺功能低下所致，可给甲状腺素。

3．药物治疗

(1)溴隐亭 适用于有生育要求或肿瘤患者。此药可抑制泌乳细胞的增殖及分泌功能，降低PRL，利于卵巢功能恢复；并抑制肿瘤细胞生长促其萎缩。开始服用常有恶心、呕吐、头痛及头晕等不良反应，应由小剂量1．25mg，每日2次开始，并于餐中服，3d后逐渐递增至需要量，无肿瘤者一般2．5～7．5mg／d；肿瘤者5～7．5mg／d。一般服溴隐亭后2～4周溢乳停止；肿瘤于服药后6个月后明显萎缩，有的患者胃肠道反应严重，不能接受，可阴道放溴隐亭1片，每日1次，一般在临睡前。

(2)氯菧酚胺 服溴隐亭排卵不能恢复者，可考虑溴隐亭与氯菧酚胺合用诱发排卵。

(3)HMG-hCG 适用于有生育要求，用溴隐亭仍不能恢复排卵或垂体肿瘤手术或放射治疗术后者。

4．手术治疗 适用于服溴隐亭无效的大腺瘤或有视神经压迫症状者。

注意：闭经-溢乳者禁用雌激素治疗闭经，闭经无溢乳，在闭经原因尚未检查出来以前，亦最好不要用雌激素，因雌激素可致垂体腺瘤生长。