胎盘早剥

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第146页（1942字）

正常位置的胎盘，于妊娠20周后或分娩期在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。先兆子痫，宫腔内压力骤变时(双胎妊娠儿一胎儿娩出过速或羊水过多突然排空)、腹部外伤或外倒转术等，均能引起此妊娠晚期严重并发症。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状 在妊娠晚期或临产时突然发生剧烈腹痛，阴道流血，出血量一般较少。内出血量多时产妇有持续性剧烈腹痛伴腰酸、腰痛，胎动消失伴有恶心、呕吐、心悸、乏力。

(2)体征

1)重型胎盘早剥产妇面色苍白，呈急性贫血貌，血压下降，脉搏细弱，出现休克现象。

2)腹部检查 重型者呈强直收缩状态硬如板样，宫底上升，有剧烈压痛，尤以胎盘附着处最明显，胎位不清，胎心音变弱或消失。轻型者，腹部检查时子宫较敏感，子宫不能完全松弛，局部有可疑压痛，胎心可出现变化。

3)破膜后，血性羊水流出。

4)重型胎盘早剥者可伴全身出血倾向，如皮下出血、血尿等，有时有肾功能不全。

2．辅助检查

(1)实验室检查 血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原、纤维蛋白原。如可疑合并DIC时，应检查DIC各项指标。尿常规。必要时应作尿素氮、尿酸及二氧化碳结合力等检查。

(2)B超检查

1)胎盘后血肿形成。

2)可见胎盘变厚，胎盘内回声为不规则的、断裂的、大小不一的回声消失区。

3)胎心搏动消失。

3．鉴别诊断 本疾病需与前置胎盘、子宫破裂、宫颈病变、先兆早产出血等鉴别。

【治疗】

胎盘早剥时，产妇和胎儿的预后，与诊断的迟早、处理及时与否密切相关。

1．及时终止妊娠 一般于确诊后争取在6h内结束分娩，以免出血难已控制，且并发凝血功能障碍的机会就越多。

(1)剖宫产

1)产妇失血过多，已处于休克状态，应积极抢救休克，大量输血与剖宫产同时进行。

2)重型胎盘早剥，估计无法在短时间内结束分娩或产妇病情恶化，不论胎儿存活与否，均应剖宫产结束分娩。

3)轻型胎盘早剥，在分娩过程中出现胎儿窘迫，急需抢救胎儿者。

4)术中发现子宫胎盘卒中，血性浸润超过整个子宫1／3以上者；经积极处理后，若子宫仍不收缩；出血多且血液不凝、出血不能控制时，则应在输入新鲜血的同时行子宫次全切除术。不得延误手术时机，造成产妇死亡。

(2)经阴道分娩 轻型胎盘早剥，或是虽为重型但为经产妇，宫口已开大，估计可以迅速分娩者，应尽量等待阴道分娩，确诊后无论宫口开大多少，即人工破膜，尽量流出羊水以减少宫腔压力，破膜加用催产素缩短产程，死胎可行穿颅术。分娩过程中，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等变化。

2．防止产后出血 分娩(或手术后)应及时使用子宫收缩剂；如有大量出血及凝血块时，应考虑有凝血功能障碍，需请内科共同积极治疗DIC。

3．其他

(1)胎盘娩出后应检查及记录有无胎盘后血肿及血肿颜色、大小范围。

(2)应用有效抗生素、控制感染。纠正贫血。

(3)作出以上处理过程中，应积极观察，注意急性肾功能衰竭的发生，一旦发生与肾内科共同治疗。