新生儿窒息

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第257页（1887字）

新生儿窒息是指新生儿出生后无呼吸或呼吸断断续续达1min，但心跳仍然存在的现象。窒息的本质是缺氧，任何引起新生儿缺氧的因素均可导致新生儿窒息，包括母体(母妊高征、糖尿病、急性失血、慢性心、肺、肝、肾功能不全等)；胎盘(前置、低置、早剥等)；脐带(绕颈、打结、脱垂、过度扭转等)；胎儿本身(Rh溶血、早产、过期产、先天畸形)等。窒息是引起新生儿死亡和导致智力障碍的主要原因。

【诊断】

1．胎内缺氧时的表现

(1)胎心增快，晚期则减慢至消失。

(2)胎动增加，晚期则减少至消失。

(3)羊水污染。

2．窒息标准 新生儿出生时窒息程度可按Apgar评分来判断，见表2．12．1。其中生后1min评分是判断新生儿是否有窒息的标准：8～10分基本正常；4～7分轻度窒息；0～3分重度窒息。生后5min的评分对判断预后尤为重要。

表2．12．1 Apgar评分表

【治疗】

复苏的成败关系到新生儿的存活和预后。正确的复苏方法，即ABCDE复苏方案：A(Airway)保持呼吸道通畅；B(Breathing)建立呼吸；C(Circulation)建立正常循环；D(Drug)药物治疗；E(Evaluation)评价、监护。

1．保持呼吸道通畅 必须争取在新生儿第一口呼吸前立即挤净或吸除口、咽喉及鼻内的黏液。如羊水被胎粪污染很黏稠，则需在喉镜直视下将声门下及气管内的黏稠物吸出。

2．建立呼吸

(1)吸尽黏液后可给一般刺激和给氧，如轻拍小儿足底或摩擦背部，一般可引出自主呼吸。

(2)若仍无自主呼吸出现可采用气囊——面罩复苏器。注意选用大小合适的面罩，准确地置于婴儿面部，压力为1．96～3．43kPa(20～35cmH2O)，频率为40次／min。

(3)若仍无自主呼吸，应予气管内插管，其指征为：有胎粪吸入需吸尽者；重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者；应用气囊面罩复苏器仍无自主呼吸者；需气管内给药者；拟诊膈疝儿。气管插管加压给氧时，压力不要超过3．43kPa(35cmH2O)，以防气胸，每分钟频率40次／min。

3．建立正常循环 正常循环最简单的评价是心率。缺气时心率减慢，一般吸氧或人工呼吸后心率即可好转。若经纯氧正压呼吸15～35s后心率仍低于60～80次／min，则应行胸外按压心脏。方法采用环抱法。抢救者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体中下1／3交界处，进行按压，其他手指围绕胸廓托在背后。按压频率为120次／min，压下深度为1．5cm，按压3次，加压给氧1次。按压有效可扪及股动脉搏动。

4．用药 经气管插管加压给氧和胸外心脏按压后仍无反应者需用药。原则上心率减慢时用肾上腺素；血容量不足时予扩容；有酸中毒时用碳酸氢钠；如母亲用过麻醉药而小儿出生后呼吸抑制的用纳洛酮。

新生儿复苏常用药，见表2．12．2。

表2．12．2 新生儿复苏常用药物

5．窒息后的监护和处理 重症监护至少3d。

(1)保暖，减少消耗，吸氧。

(2)密切观察生命体征和一般情况。有窒息缺氧并发症的应根据不同病情作相应处理。

(3)凡有气管插管、脐静脉用药、羊水污染、胎膜早破的要应用抗生素。

(4)窒息后恢复欠佳者应适当推迟开奶时间。