腹部输卵管结扎术

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第376页（2698字）

【适应证】

(1)经夫妇双方同意要求结扎手术而无禁忌者。

(2)患有严重疾病如心、肝、肾、糖尿病和遗传病不宜生育者。

【禁忌证】

(1)各种疾病的急性期。

(2)感染状态，如腹部皮肤感染，产时、产后感染，盆腔炎等。

(3)体质虚弱，不能经受手术者，如产后出血、休克、心力衰竭等。

(4)神经官能症，对手术有顾虑者。

(5)24h内2次体温在37．5℃以上者。

【手术时间】

(1)非妊娠期 于月经干净后3～7d为宜。

(2)早期妊娠，可在人工流产后施行。

(3)自然流产，转经后施行。

(4)中期妊娠引产，正常分娩后，最好在72h内施行，心脏病者在产后1周进行。

(5)剖宫产时，可在术时同时施行。

(6)哺乳期闭经者，需排除妊娠后施行。

【术前准备】

(1)术前做好思想工作，消除顾虑，自愿接受手术。

(2)详细询问病史，体格检查，包括妇科检查。

(3)测体温、脉搏、血压，血、尿常规，出、凝血时间，必要时胸透及肝肾功能、心电图检查。

(4)普鲁卡因试验。

(5)准备腹部皮肤。

(6)术前空腹，或禁食4h后。

(7)术前1／2h给镇静剂。

(8)术前排空膀胱。

【方法】

(1)常规消毒腹部皮肤及铺巾。

(2)普鲁卡因局部浸润麻醉下，产后在子宫底水平下2cm处作腹部切口，非孕与人工流产后于耻骨联合上3～4cm处切口，一般长度为3cm左右。

(3)逐层切开腹壁，进入腹腔后推开肠管及大网膜。

(4)寻找输卵管要稳、准、轻。可采用以下方法之一：

1)卵圆钳取管法 如子宫后位，先复位，用无齿卵圆钳从膀胱子宫反折腹膜进入，滑过子宫体前壁至子宫底处，然后张开圆钳，使钳叶紧贴子宫角前后壁，然后向外方移动到输卵管壶腹部，以钳轻持输卵管，提出至手术野。

2)指板取管法 如子宫后位，先复位，用食指伸入腹腔，扪及输卵管后方，另一手持板紧贴食指进入盆腔，放在输卵管前方，然后食指与板夹持输卵管一起向上提出切口。

3)吊钩取管法 适用于月经后或人流后中位或后位子宫，吊钩进入腹腔后，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至子宫底部，然后滑向一侧输卵管，钩住输卵管壶腹部后轻轻提起，在直视下用无齿镊夹持输卵管。

不论采用何种方法提取输卵管均需追踪到伞端，并看到卵巢以防误扎圆韧带，并检查卵巢有无异常。

(5)结扎输卵管方法 常用近端包埋法。用两把组织钳在输卵管系膜无血管区，相距2～3cm分别提起输卵管峡部的两端。然后在输卵管浆膜下注入少量0．5%普鲁卡因生理盐水，使浆膜与管壁分离。切开浆膜层，游离挑出输卵管，夹住两端，中间切除1～1．5cm，分别以4号丝线结扎两端。近端包埋于输卵管系膜内，系膜用1号细丝线间断或连续缝合，远端留在浆膜层外。检查无出血，放回腹腔。同法结扎对侧输卵管。

检查无出血，清点纱布及器械后关闭腹腔，以1号丝线连续缝合腹膜，间断缝合腹直肌前鞘，以1号细丝线间断缝合皮下脂肪层及皮肤。对合皮肤，擦净伤口周围血迹，以消毒纱布覆盖伤口。

【注意事项】

(1)无菌操作，防感染。

(2)手术时思想集中，严肃认真，以免因语言不当，对受术者引起不良刺激。

(3)操作要稳、准、轻，游离输卵管时易损伤血管，应仔细止血，不损伤膀胱、肠管或其他器官。

(4)找到输卵管后必须追踪到伞端，勿误扎圆韧带。

(5)结扎要牢靠，以免滑脱，但亦不宜过紧，结扎线不宜过细，以免勒断输卵管造成窦孔。

(6)结扎线不可离输卵管断端太近，以免线滑脱，形成再通或出血。

(7)关腹腔前常规清点纱布和器械。

(8)结扎术不宜与阑尾切除术同时进行。

【术后处理】

(1)手术后要鼓励下床活动，如有特殊情况及时处理。

(2)术后要注意伤口有无异常，第5天拆线。

(3)月经干净后随访一次。