各种中毒的症状及处理
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第31页（6434字）
【释义】：
1．腐蚀剂中毒
(1)强酸(硫酸、盐酸、硝酸、癣药水、去污粉)中毒
1)诊断 有强酸内服、吸入或接触史。口腔咽部、食管、胃肠等处黏膜糜烂、肿胀、灼痛。呕吐物有酸味、带血。喉头严重水肿或痉挛时有呼吸困难、窒息。皮肤接触则有局部灼伤、疼痛、红肿及坏死。
2)治疗
a．忌洗胃、忌催吐及服用碳酸氢钠。
b．服4%氢氧化铝10～20ml，或牛奶、蛋清、豆浆中和强酸及保护消化道黏膜。
c．服植物油保护消化道黏膜。
d．严重呼吸困难或窒息者气管切开。
e．皮肤损伤用清水冲洗或用4%碳酸氢钠溶液冲洗。
(2)强碱(氢氧化钾、氢氧化钠、氧化钠、氧化钾)中毒
1)诊断 有强酸内服、吸入或接触史。口腔黏膜糜烂、肿胀，口咽、食管、胃部烧灼痛，呕吐物碱性，腹绞痛，吐泻物呈血性。喉头水肿时有呼吸困难或窒息。
2)治疗
a．忌洗胃或催吐。
b．服食用醋或0．5%稀盐酸或酸性果汁中和强碱。
c．其他处理 同强酸中毒。
(3)硼酸中毒
1)诊断 有内服或局部应用含有硼酸的溶液或爽身粉、硼酸软膏等病史。头痛、恶心、呕吐、腹绞痛，吐泻物呈血性或呈蓝绿色。皮肤红疹，继之脱皮。重症者可出现休克。
2)治疗
a．催吐，用2%～5%碳酸氢钠、生理盐水、温清水洗胃。
b．对症处理。
(4)高锰酸钾中毒
1)诊断 有误食或误饮高锰酸钾溶液史。口腔黏膜呈棕黑色，口咽、胃部烧灼感，吐泻或有喉头水肿。
2)治疗
a．清水或0．5%活性炭溶液洗胃。
b．服牛奶、蛋清保护胃黏膜，给硫酸钠导泻。
c．口服大量稀释的维生素C溶液。
d．选用依地酸二钠钙或二巯基丁二酸钠(见金属类中毒)。
e．对症处理。
f．治疗高血钾。
(5)酚类(苯酚、来苏儿、臭药水)中毒
1)诊断 酚类溶液误服或大量涂擦皮肤史。口腔黏膜糜烂，口咽、胃部烧灼痛。呼吸及呕吐物有酚味，吐出物可为血性或白色凝块。腹痛、腹泻，粪便带血。尿呈深绿色，渐变黑色。重者休克或呼吸衰竭。
2)治疗
a．服蛋清或牛奶。
b．温水或植物油洗胃，洗胃后置植物油20～30m1于胃中。
c．输液、治疗酸中毒。
(6)家用清洁剂(肥皂、六氯酚、去污剂)中毒
1)诊断 有清洁剂误服史。
a．肥皂食后可引起呕吐、腹泻。
b．六氯酚中毒可引起呕吐、腹泻、腹剧痛、惊厥、休克。
c．去污剂中毒可引起恶心、呕吐、惊厥或虚脱。
d．家用漂白粉食后可引起食管轻度烧灼、恶心、呕吐。
2)治疗
a．肥皂中毒者服牛奶或清水使之稀释，并即催吐。
b．去污剂中毒者即催吐，后以生理盐水或肥皂水洗胃，输液，保持电解质平衡。
c．家用漂白粉中毒者催吐，清水洗胃，服牛奶，蛋清保护胃黏膜。
2．常用药物中毒
(1)镇静剂［水合氯醛、地西泮(安定)、氯氮䓬(利眠宁)］中毒
1)诊断 常见中毒症状：恶心、呕吐、腹泻、昏睡至昏迷，过大剂量可引起呼吸和循环衰竭。
2)治疗
a．内服中毒者立即催吐，用温清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，用硫酸钠导泻。
b．输液，保持液体电解质平衡。
c．应用中枢兴奋剂如尼可刹米、山梗茶碱。
d．安定中毒用纳洛酮治疗有效。
(2)巴比妥类(巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥等)中毒
1)诊断 中毒症状：头痛、眩晕、言语不清、共济失调、昏睡、瞳孔缩小，重者昏迷、呼吸和循环衰竭，偶有肺水肿和脑水肿。
2)治疗
a．催吐 1∶5000高锰酸钾溶液或生理盐水洗胃，硫酸钠导泻。
b．输液、利尿。
c．长时间或深度昏迷者可用贝美格(美解眠)，每次1mg／kg，加入5%葡萄糖液中静脉滴注，15～30min一次，直至患者出现反应。
d．呼吸抑制者可用尼可刹米、山梗茶碱静脉滴注。并可首选应用纳洛酮。
(3)氯丙嗪类中毒
1)诊断 中毒症状：面色苍白、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、运动障碍、血压下降、肝肿大、黄疸，大剂量时抽搐、昏迷。
2)治疗
a．用1∶5000高锰酸钾溶液或温清水洗胃，硫酸钠导泻。
b．输液。
c．对症处理 惊厥者可用巴比妥类药物，呼吸抑制或昏迷时可用纳洛酮或尼可刹米、山梗茶碱，椎体外系症状可用苯海拉明每次1～2mg／kg静脉注射。
(4)阿片类(吗啡、可待因、阿片、复方樟脑酊)中毒
1)诊断 中毒症状：头痛、恶心、呕吐、瞳孔缩小、烦躁不安、谵妄、呼吸浅慢、血压下降、惊厥、昏迷。
2)治疗
a．催吐 1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，硫酸钠导泻。
b．解毒剂 丙烯吗啡每次0．1mg／kg静脉注射，必要时10～15min重复一次，直至呼吸增快。吗啡受体拮抗剂纳洛酮每次0．01mg／kg静脉注射，如2min后无反应可再用0．1mg／kg静脉注射，直至麻醉剂作用不再出现。
c．中枢兴奋剂如山梗茶碱、尼可刹米等。
d．输液。
(5)咖啡因、氨茶碱中毒
1)诊断 中毒症状：恶心、呕吐、腹痛、头痛、头昏，呼吸加快、心动过速及其他心律失常，烦躁、谵妄、惊厥、昏迷。
2)治疗
a．催吐 1∶5000高锰酸钾溶液或温水洗胃。
b．输液促进毒物排泄。
c．止痉、给氧、抽搐严重时加用脱水剂。
(6)麻黄碱中毒
1)诊断 中毒症状：头晕、烦躁、颜面潮红、心悸、瞳孔散大、震颤、恶心、呕吐、排尿困难、血压上升、心律失常。
2)治疗
a．催吐 1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，硫酸钠导泻，输液促进排泄。
b．氯丙嗪(冬眠灵)有解毒作用每次0．5～1mg／kg肌内注射，每日2～3次。
c．对症处理。
(7)颠茄碱类(阿托品、东莨菪碱、颠茄、山莨菪碱(654-2))中毒
1)诊断 中毒症状为口干、吞咽困难、皮肤干燥、潮红、心悸、烦躁、谵妄、瞳孔扩大、呼吸困难、昏迷。
2)治疗
a．1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。
b．烦躁者给氯丙嗪或水合氯醛，忌用吗啡及巴比妥类药物。
c．新斯的明每次0．04mg／kg肌内注射，15～20min重复一次，直至口干消失。
(8)水杨酸类(阿司匹林、水杨酸钠、冬绿油)中毒
1)诊断 中毒症状为恶心、呕吐、腹痛，初起因刺激呼吸中枢过度换气出现呼吸性碱中毒，随后出现代谢性酸中毒，呼吸深长、烦躁不安、精神萎靡、昏睡、昏迷，此外血压下降、肝功能受损、黄疸、出血。
2)治疗
a．吐根糖浆催吐，1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，硫酸钠导泻。
b．输液、纠正电解质及酸碱紊乱。
c．碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺每次5mg／kg皮下或肌内注射，每日2～3次。
d．维生素K肌肉注射。
e．对症及支持治疗。
(9)吡唑酮类(氨基比林、安替比林、安乃近)中毒
1)诊断 中毒症状为恶心、呕吐、胃肠道出血、血尿、粒细胞及血小板减少，高铁血红蛋白血症、惊厥、休克。
2)治疗
a．1∶5000高锰酸钾溶液或温水洗胃，硫酸钠导泻。
b．对症处理。
c．发绀者可用亚甲蓝(美蓝)1～2mg／kg加入葡萄糖液中静脉滴注或维生素C加入葡萄糖液中静脉滴注。
3．金属类中毒
(1)铅中毒 舔食含铅油漆的玩具、木器或被铅污染的水和食物。
1)诊断 中毒症状：烦躁、口渴、恶心、吐泻，呕吐物呈白色奶块状，呼吸有金属味。重者惊厥、昏迷。慢性中毒者：贫血、头痛、指趾麻木。主要表现为严重的中枢神经系统病变，如癫痫样发作，语言功能发育迟缓、智力常有不同程度的落后。
2)治疗
a．1%硫酸钠或硫酸镁洗胃，50%硫酸镁导泻。
b．服牛奶、蛋清。
c．依地酸二钠钙15～25mg／kg加入葡萄糖液静脉滴注，每日总量不超过50mg／kg，2～3d为一疗程，如症状未好转可间歇5～10d进行下一疗程。
d．钙剂静脉滴注，对症及支持治疗。
(2)汞(升汞、甘汞、白降汞、朱砂、轻粉等)中毒
1)诊断 中毒症状：口内有金属味，口腔黏膜充血，溃疡灼痛，吐泻、腹痛。重者少尿或无尿、蛋白尿、管型尿，惊厥、昏迷、休克。
2)治疗
a．温水或2%碳酸氢钠液洗胃，服牛奶、蛋清或豆浆。
b．5%二巯基丙磺酸钠溶液每次5mg／kg皮下、肌内或静脉注射。第一天4～6小时1次，第二天8～12小时1次，以后每日1～2次，共3～7d。亦可用二巯基丁二酸钠或二巯基丙醇。
(3)铁(硫酸亚铁)中毒
1)诊断 中毒症状：恶心、吐泻、腹痛、吐血、血便、低血压、休克、昏迷。
2)治疗
a．2%～5%碳酸氢钠液洗胃，并留置部分于胃中。口服牛奶或蛋清。
b．去铁敏每次20mg／kg肌内注射，每4小时1次。重症每次40mg／kg于4h内静脉滴完，6h后可重复1次，以后改为每次20mg／kg，每12小时静滴1次，直至尿色正常。
c．输液，必要时输血。