溺水

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第40页（1136字）

【释义】：

溺水是造成小儿意外死亡的主要原因之一。以夏秋季节多见，常因成人监护不当造成小儿意外落水或玩水不慎所致。溺水即刻死亡的原因为水灌入呼吸道引起窒息，如发生喉头痉挛或心脏突然停搏则死亡时间更短。

【诊断】：

1．临床表现

(1)咳嗽、血性泡沫痰、青紫、呼吸衰竭。

(2)呕吐、腹胀。

(3)溺于冷水产生体温过低。

2．辅助检查

(1)血常规 溺于淡水者，血红蛋白浓度下降，中心静脉压升高。溺于海水者，血红蛋白浓度上升。

(2)电解质 溺于淡水者，电解质降低；海水者，电解质升高。

(3)血气分析 低血氧高碳酸血症，代谢性酸中毒。

【治疗】：

必须迅速抢救，原则是去除呼吸道积水，恢复呼吸心跳，预防和治疗并发症。

1．抢救措施

(1)立即将患儿从水中救出。

(2)保持呼吸道通畅，可用双手拖住小儿腹部，头向下，腰背向上，撬开口腔，去除口鼻腔内泥沙异物，倒出呼吸道内积水。

(3)人工呼吸恢复心跳 立即行口对口或口对鼻呼吸，心跳停止者同时做心脏按摩，可用肾上腺素或异丙肾上腺素作心内注射。

(4)氧疗 气管插管吸出肺水后吸氧，机械通气增加呼气末正压。

(5)复温 低温者同时进行复温，可予电热毯包裹，热水袋，温溶液静脉输入，鼻饲、灌肠等，复温失败可导致死亡。

(6)补充水、电解质 根据溺水于哪一种水中及电解质测定补充浓或稀的液体。

2．预防并发症

(1)抗感染 溺水后常有肺水肿及吸入并发感染，应选用广谱抗生素。

(2)其他药物 对肺水肿、脑水肿等可给予肾上腺皮质激素及脱水剂，其他的能量辅助药ATP、辅酶A等。