腹水
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第76页（2381字）
腹水指腹腔内液体积聚，因积液性质不同，分为漏出液(非炎症性)、渗出液(炎症性)及乳糜样积液(淋巴液漏出)。渗出液又可呈脓性(细菌性感染)或血性(结核性或恶性肿瘤引起，易可伴发于慢性坏死性胰腺炎)。
【病因】
1．心脏疾病
(1)各种先天性或后天性心脏病合并慢性充血性右心衰竭，由于静脉压升高，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发醛固酮分泌增加等因素，导致钠水潴留，血液中的液体漏入腹腔所致。常伴全身性水肿。
(2)急性渗出性心包炎、缩窄性心包炎、限制型心肌病，由于心包填塞、缩窄或心肌、心内膜广泛纤维化，使腔静脉回流受阻，上、下腔静脉压力增高所致。全身性水肿常不明显。
2．肾脏疾病
(1)多种原因所致的肾病综合征，由于血浆蛋白从尿中丢失，血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，毛细血管滤过增加，从组织间回吸收的体液减少，继发醛固酮、抗利尿激素分泌增多，利钠因子受抑以及肾脏本身排除水钠障碍而致钠、水潴留。腹水常为全身性水肿严重的表现。
(2)各种原因所致的肾功能衰竭。
3．肝脏疾病
(1)各种原因所致的肝硬化，肝细胞变性、坏死、再生、结缔组织增生及肝组织结构紊乱使肝脏血流障碍，导致门静脉高压、血液中液体漏入腹腔。主要表现腹水。
(2)原发性肝癌晚期。
(3)重症病毒性肝炎伴急性肝坏死，肝功能急剧恶化，肝脏合成血浆蛋白障碍，同时可伴有肾功能改变，称肝肾综合征，表现尿少，氮质血症及腹水。
4．淋巴系统梗阻 见于丝虫病、结核病、肿瘤压迫、外伤、胸导管先天畸形等疾病。
5．其他
(1)腹膜炎症或腹腔内肿瘤，致渗出增加所致。
(2)严重营养不良。
【诊断】
1．临床表现
(1)心脏疾病 在急性渗出性心包炎、缩窄性心包炎、限制性心肌病中，全身水肿不一定太重，而腹水相对较多。
(2)肾脏疾病 肾病综合征的腹水常较严重，为全身水肿的部分表现，继发肺炎双球菌腹膜炎时，则腹水可急骤增多，伴腹痛和腹肌紧张。急性肾炎出现腹水者不多。
(3)肝脏疾病 在并发严重的门静脉和脾静脉高压以及因肝功能异常而发生血浆蛋白生成障碍时，常见腹水。重症病毒性肝炎发生急性肝坏死时，可见明显黄疸和腹水。
(4)淋巴系统梗阻 腹水为乳糜状，含脂肪及蛋白较多，无腹膜刺激征。腹水中加入乙醚或二甲苯可溶解脂肪，使腹水由乳白色变为较澄清的液体。假性乳糜腹水可见于慢性腹膜化脓性感染，由于脓细胞脂肪变性、破坏而呈乳糜样外观，加入乙醚后其色无大改变。
(5)营养不良 单纯由于营养供给不足而发生的营养不良症已极少见。严重营养不良多见于某些消耗性疾病，如慢性菌痢或肠炎、结核病等。
(6)其他 炎症所致腹水常见于腹水型结核性腹膜炎、化脓性腹膜炎，此时腹水为炎性，前者可呈血性，后者可为脓性，并常伴腹痛和腹肌紧张。胰管破裂者，由于外伤或感染，腹部略膨胀，触痛。
2．辅助检查
(1)腹水检查
1)漏出液 腹水比重多＜1．018，李凡他试验阴性，蛋白定量＜25g／L，细胞计数少。考虑由血浆胶体渗透压降低所致腹水，如低蛋白血症；水、钠滞留；静脉回流受阻，如缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、肝硬变或门、肝、下腔静脉阻塞等所引起。
2)渗出液 腹水稍混浊，脓性或血性，易凝、比重多＞1．018，李凡他试验阳性，蛋白定量＞25g／L，细胞计数增多明显，通常＞(500～1000)×109／L。腹水由感染、癌症浸润或胰腺炎受化学刺激引起。
3)乳糜性腹水 腹水呈乳白色。主要因胸导管、乳糜池、腹腔内淋巴管阻塞或损伤所致。
(2)胸部X线检查、心超、静脉压测定可助心脏疾患诊断。
(3)尿常规、24h尿蛋白定量、血沉、肝功能、肾穿刺活组织检查有助肾脏疾病诊断。
(4)肝功能、血浆蛋白测定、B超、肝炎抗原、抗体测定、碱性磷酸酶、甲胎蛋白、肝脏CT等有利肝脏疾患诊断。
(5)血、尿淀粉酶测定，以鉴别胰腺炎。腹水细菌学检测以明确病原菌。